Hepatite B Mutante Pré-Core: Diagnóstico Sorológico

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

Um paciente apresenta o seguinte perfil sorológico para hepatite B: HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc IgM negativo, anti-HBc IgG positivo, HBeAg negativo, anti- HBe positivo, DNA-HBV em títulos elevados. Em qual estágio o paciente se encontra?

Alternativas

1. A) Mutante pré-core.
2. B) Fase de imunotolerância.
3. C) Portador inativo.
4. D) Fase imunorreativa.
5. E) Fase janela imunológica.

Pérola Clínica

HBsAg+, anti-HBe+, DNA-HBV ↑, anti-HBc IgG+ → Hepatite B crônica mutante pré-core.

Resumo-Chave

O perfil sorológico indica infecção crônica (HBsAg+, anti-HBc IgG+). A presença de anti-HBe com DNA-HBV elevado, na ausência de HBeAg, é característica da variante pré-core, onde o vírus replica ativamente sem expressar HBeAg.

Contexto Educacional

A hepatite B crônica é uma infecção viral persistente do fígado que pode levar a complicações graves como cirrose e carcinoma hepatocelular. A compreensão dos diferentes estágios da infecção é fundamental para o manejo adequado dos pacientes, especialmente para residentes que atuam em gastroenterologia e infectologia. O perfil sorológico é a chave para a classificação. A fase mutante pré-core da hepatite B é um estágio da infecção crônica caracterizado pela replicação viral ativa (DNA-HBV elevado) na ausência do antígeno HBeAg, devido a mutações no genoma viral. Nesses casos, o anti-HBe é positivo. O diagnóstico é feito pela combinação desses marcadores sorológicos e pela quantificação do DNA-HBV. O tratamento da hepatite B crônica, incluindo a variante mutante pré-core, visa suprimir a replicação viral e prevenir a progressão da doença hepática. Pacientes com alta carga viral e evidência de doença hepática ativa (elevação de transaminases) são candidatos à terapia antiviral, que deve ser monitorada rigorosamente.

Perguntas Frequentes

Quais são os marcadores sorológicos da hepatite B mutante pré-core?

A hepatite B mutante pré-core é caracterizada por HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc IgG positivo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo e DNA-HBV em títulos elevados.

Por que o HBeAg é negativo na hepatite B mutante pré-core?

A variante mutante pré-core possui uma mutação no gene pré-core do HBV, que impede a produção do HBeAg, apesar da replicação viral ativa e alta carga viral.

Qual a importância clínica de identificar a hepatite B mutante pré-core?

A identificação é crucial, pois esses pacientes têm maior risco de progressão para cirrose e carcinoma hepatocelular, necessitando de monitoramento e tratamento antiviral.

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