HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2024
Gabriela, 45 anos, tem histórico de transfusão sanguínea na década de 80. Atualmente, ela apresenta elevação das transaminases e testes sorológicos positivos para um vírus. Qual é o vírus mais provavelmente responsável pelos sintomas de Gabriela?
Transfusão pré-1993 + transaminases elevadas → suspeitar de Hepatite C crônica.
A triagem para HCV em pessoas que receberam transfusão sanguínea antes de 1993 é crucial, pois o vírus não era rotineiramente testado no sangue doado. A elevação das transaminases indica lesão hepática, comum na infecção crônica por HCV.
A Hepatite C é uma infecção viral que afeta o fígado, causada pelo vírus da hepatite C (HCV). Estima-se que milhões de pessoas vivam com infecção crônica por HCV globalmente, sendo uma das principais causas de cirrose, carcinoma hepatocelular e transplante hepático. A importância clínica reside na sua natureza frequentemente assintomática na fase inicial, progredindo para doença hepática crônica silenciosamente. A transmissão do HCV ocorre principalmente por via parenteral, sendo o compartilhamento de agulhas entre usuários de drogas injetáveis a via mais comum atualmente. Historicamente, transfusões sanguíneas e produtos derivados do sangue antes de 1993 representavam um risco significativo, pois o rastreamento do vírus não era universal. A elevação das transaminases (ALT e AST) é um marcador de lesão hepática e deve levantar a suspeita de hepatite viral, incluindo HCV, especialmente em pacientes com fatores de risco. O diagnóstico é feito inicialmente pela pesquisa de anticorpos anti-HCV e confirmado pela detecção do RNA viral. O tratamento da Hepatite C evoluiu drasticamente com o advento dos antivirais de ação direta (DAAs), que oferecem altas taxas de cura com poucos efeitos colaterais. O prognóstico melhorou consideravelmente, mas o rastreamento e diagnóstico precoce são fundamentais para prevenir a progressão da doença hepática e suas complicações. Residentes devem estar atentos aos fatores de risco e à necessidade de rastreamento em populações específicas.
Os principais fatores de risco incluem uso de drogas injetáveis, transfusões sanguíneas antes de 1993, procedimentos médicos invasivos com material não esterilizado e, menos comumente, transmissão sexual ou vertical.
O diagnóstico inicial é feito pela detecção de anticorpos anti-HCV. Se positivo, deve-se confirmar a infecção ativa com a pesquisa de RNA do HCV (carga viral).
Antes de 1993, os testes para rastreamento do vírus da Hepatite C no sangue doado não eram rotineiramente realizados, aumentando o risco de transmissão para os receptores de transfusão.
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