Hepatite B Crônica: Interpretação de Marcadores Sorológicos

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020

Enunciado

Um paciente, sexo masculino, 36 anos idade, comerciante, casado, está em acompanhamento de um quadro de Hepatite B aguda. 11 meses após o início da doença, apresenta transaminases normais, HBsAg positivo, anti- HBs negativo, HB e Ag positivo, Anti- HBc positivo, Anti- HBc (IgM) negativo e Anti- HBe negativo. O diagnóstico é de:

Alternativas

1. A) Hepatite B crônica em fase não replicativa. 
2. B) Hepatite B crônica em atividade.
3. C) Hepatite B aguda em fase de recuperação.
4. D) Hepatite B crônica agudizada.

Pérola Clínica

HBsAg > 6 meses + HBeAg positivo + Anti-HBc IgM negativo = Hepatite B crônica em atividade (replicativa).

Resumo-Chave

A presença de HBsAg por mais de 6 meses define cronicidade. HBeAg positivo indica replicação viral ativa e alta infectividade, mesmo com transaminases normais, caracterizando a fase de hepatite B crônica em atividade (imunotolerância ou hepatite HBeAg-positiva). Anti-HBc IgM negativo exclui fase aguda.

Contexto Educacional

A infecção pelo vírus da Hepatite B (HBV) pode evoluir para cronicidade, especialmente quando adquirida na infância. A correta interpretação dos marcadores sorológicos é fundamental para o diagnóstico da fase da doença, o que impacta diretamente a conduta e o prognóstico. Residentes devem dominar essa análise para a prática clínica. O diagnóstico de Hepatite B crônica é estabelecido pela persistência do HBsAg por mais de seis meses. No caso apresentado, o paciente tem HBsAg positivo por 11 meses, confirmando a cronicidade. A presença de HBeAg positivo indica que o vírus está em fase de replicação ativa, mesmo com transaminases normais, o que pode ocorrer na fase de imunotolerância ou de hepatite HBeAg-positiva. O Anti-HBc IgM negativo exclui a fase aguda da doença. A fase de Hepatite B crônica em atividade (HBeAg-positiva) é caracterizada por alta replicação viral, HBeAg positivo e, por vezes, transaminases normais ou elevadas. É uma fase de alto risco de progressão para cirrose e carcinoma hepatocelular, necessitando de acompanhamento e, em muitos casos, tratamento antiviral. A distinção entre as fases é crucial para o manejo adequado do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais marcadores sorológicos indicam cronicidade na Hepatite B?

A presença de HBsAg por mais de seis meses é o principal marcador de cronicidade da infecção por Hepatite B.

O que significa HBeAg positivo no contexto de Hepatite B crônica?

HBeAg positivo indica replicação viral ativa e alta infectividade, caracterizando a fase de hepatite B crônica HBeAg-positiva, que pode ser imunotolerante ou de hepatite ativa.

Como diferenciar Hepatite B aguda de crônica pelos marcadores?

A Hepatite B aguda é caracterizada por Anti-HBc IgM positivo, enquanto na crônica o Anti-HBc IgM é negativo e o HBsAg persiste por mais de seis meses.

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