Hepatite B Crônica e A Aguda: Diagnóstico Sorológico

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 28 anos de idade, procura ambulatório de clínica médica com queixas, há uma semana, de mal-estar, febre de baixa intensidade não aferida, inapetência, vômitos ocasionais e aversão a fumaça de cigarro, evoluindo com colúria e acolia fecal há três dias. Relata que costuma se alimentar em bares com baixo nível de higiene, próximos à universidade onde estuda; e viajou, há um mês, para acampamento. Diz manter relações sexuais sem uso de preservativos, com parceiros e parceiras desconhecidos. O exame físico era normal, com excessão de presença de icterícia ++/4+ e fígado palpável a três centímetros do rebordo costal direito; baço impalpável. Foram solicitadas dosagens de aminotransferases, que se mostraram muito elevadas (> 1000 UI/mL) e marcadores sorológicos virais das hepatites determinaram que o paciente era carreador crônico do vírus da hepatite B e apresentava, também, hepatite viral aguda pelo vírus da hepatite

Alternativas

1. A) A infecção pelo vírus da hepatite C foi excluída por sorologia e técnicas moleculares. O perfil sorológico corretamente compatível com o diagnóstico do paciente é: A) Anti-HAV |gG e IgM reativos; anti-HBc IgM não reativo e IgG reativo; HBsAg reativo.
2. B) Anti-HAV IgG não reativo e IgM reativo; HBEAG reativo e anti-HBc e anti-HBs reativo e HBSAg não reativo.
3. C) Anti-HAV IgG e IgM não reativos; anti-HBc IgG reativo e IgM não reativo; HBsAg não reativo.
4. D) Anti-HAV IgG e IgM reativos; anti-HBc IgG e IgM não reativos; HBsAg não reativo.

Pérola Clínica

HBsAg(+) + Anti-HBc IgG(+) + Anti-HBc IgM(-) = Portador Crônico HBV; Anti-HAV IgM(+) = Hepatite A Aguda.

Resumo-Chave

A superinfecção por HAV em portadores crônicos de HBV manifesta-se com elevação acentuada de transaminases e requer identificação de marcadores de fase aguda (IgM) para o novo vírus.

Contexto Educacional

A interpretação de sorologias de hepatites virais é um pilar fundamental na infectologia e gastroenterologia. No caso de um portador crônico de Hepatite B (HBsAg reativo e Anti-HBc IgG reativo), o surgimento de sintomas agudos e aminotransferases acima de 1000 UI/L exige a exclusão de superinfecções por outros vírus (A, D ou E) ou reativação do próprio HBV. A epidemiologia da paciente, com histórico de alimentação em locais com higiene precária e viagem recente, direciona fortemente para o vírus da hepatite A (HAV), transmitido pela via fecal-oral. O diagnóstico de Hepatite A aguda requer a positividade do Anti-HAV IgM. É crucial entender que o Anti-HBc IgM negativo descarta uma hepatite B aguda ou uma exacerbação grave da forma crônica, apontando para uma causa externa de lesão hepatocitária aguda, confirmada pela sorologia para HAV.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar Hepatite B aguda de crônica?

A diferenciação baseia-se principalmente no marcador Anti-HBc. Na fase aguda, o Anti-HBc da classe IgM está presente, geralmente em títulos elevados, indicando contato recente. Na fase crônica, o HBsAg persiste por mais de seis meses e o Anti-HBc presente é da classe IgG, enquanto o IgM torna-se não reativo. A presença de HBsAg isolado não define agudicidade sem a avaliação do Anti-HBc IgM, que é o marcador de lesão aguda pelo HBV.

O que sugere a aversão ao fumaça de cigarro na hepatite?

A aversão súbita ao tabaco, conhecida como sinal de Hoagland, é um sintoma clássico e altamente sugestivo de hepatite viral aguda. Ocorre frequentemente na fase prodrômica da doença, juntamente com sintomas inespecíficos como mal-estar, náuseas, anorexia e febre baixa, precedendo a fase ictérica e a colúria. É um achado clínico valioso para o diagnóstico diferencial de síndromes febris ictéricas.

Qual o perfil sorológico da Hepatite A aguda?

O diagnóstico de Hepatite A aguda é confirmado pela presença de anticorpos da classe IgM contra o vírus da hepatite A (Anti-HAV IgM). O Anti-HAV IgG indica imunidade, seja por infecção prévia ou vacinação, e pode estar presente simultaneamente ao IgM no início do quadro clínico. Em adultos, a infecção costuma ser sintomática e pode apresentar elevações de aminotransferases acima de 1000 UI/L.

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