HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2024
Mulher, 34 anos, realizou há 7 meses testes rápidos para infecções sexualmente transmissíveis, somente com HBsAg reagente, confirmado por HBsAg sérico. Retorna com novos exames: HBsAg reagente, anti-HBc total reagente, HBeAg positivo, HBV-DNA detectável (níveis elevados) e TGP dentro da normalidade. Está assintomática. Exame físico, demais exames laboratoriais e exames de imagem: sem alterações. Em relação ao caso, afirma-se:I. Paciente encontra-se em fase aguda da doença com alto poder de contágio.II. A doença não é grave, pois a paciente apresenta níveis de TGP dentro da normalidade.III. Nessa fase da doença, espera-se Anti-HBe não detectável. Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
HBsAg+, anti-HBc+, HBeAg+, HBV-DNA alto, TGP normal = Hepatite B Crônica, fase de imunotolerância.
A paciente apresenta marcadores de replicação viral ativa (HBsAg+, HBeAg+, HBV-DNA alto) com TGP normal, caracterizando a fase de imunotolerância da hepatite B crônica. Nesta fase, o sistema imune não ataca os hepatócitos infectados, resultando em inflamação mínima e alto risco de contágio, mas sem doença hepática significativa aparente.
A história natural da infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) é complexa e pode ser dividida em várias fases, sendo a fase de imunotolerância uma das mais importantes. Esta fase é tipicamente observada em indivíduos que adquiriram a infecção verticalmente ou na primeira infância. Caracteriza-se pela presença do antígeno de superfície (HBsAg) e do antígeno 'e' (HBeAg) reagentes, com níveis muito elevados de HBV-DNA, indicando intensa replicação viral. No entanto, o sistema imunológico do hospedeiro ainda não desenvolveu uma resposta eficaz contra os hepatócitos infectados. Clinicamente, pacientes na fase de imunotolerância são geralmente assintomáticos e apresentam níveis de transaminases (TGP/ALT) dentro da normalidade ou discretamente elevados, refletindo uma inflamação hepática mínima. Apesar da ausência de sintomas e da normalidade das enzimas hepáticas, estes indivíduos possuem um alto poder de contágio devido à elevada carga viral. É um erro comum considerar a doença não grave apenas pela normalidade do TGP, pois a replicação viral ativa e prolongada pode levar a danos hepáticos cumulativos ao longo do tempo. A compreensão desta fase é crucial para o manejo da hepatite B crônica. Embora o tratamento antiviral não seja geralmente indicado nesta fase devido à baixa taxa de resposta e ao risco de resistência, o monitoramento regular é essencial para identificar a progressão para outras fases da doença, como a fase de imunoativação (HBeAg positivo) ou a fase de HBeAg negativo, que podem exigir intervenção terapêutica. A educação do paciente sobre a transmissibilidade e a importância do acompanhamento é fundamental.
A fase de imunotolerância é caracterizada por HBsAg reagente, anti-HBc total reagente, HBeAg positivo, HBV-DNA detectável em níveis elevados e TGP (ALT) dentro da normalidade ou discretamente elevados.
O TGP está normal porque, nesta fase, o sistema imunológico do hospedeiro ainda não reconhece os hepatócitos infectados como alvo, resultando em inflamação hepática mínima ou ausente, apesar da intensa replicação viral.
O risco de contágio é alto na fase de imunotolerância devido à presença do HBeAg e aos níveis elevados de HBV-DNA, que indicam alta replicação viral e grande quantidade de partículas virais infecciosas, tornando o paciente altamente transmissor.
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