Hepatite C: Crioglobulinemia e Manifestações Extra-Hepáticas

CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015

Enunciado

Em relação à hepatite C, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O teste confirmatório para diagnóstico é anti-HCVIgM.
2. B) A ribavirina isolada é utilizada com sucesso nos portadores de hepatite C pós- transfusional.
3. C) A presença de crioglobulinemia associada à VHC relaciona-se com as alterações dermatológicas e renais da doença.
4. D) Os portadores do genótipo 1 evoluem com formas mais leves da doença e portanto necessitam, apenas, de 6 meses de tratamento farmacológico.
5. E) Os portadores de HCV com transaminases normais devem, obrigatoriamente, ser submetidos à biópsia hepática.

Pérola Clínica

Hepatite C crônica → Crioglobulinemia mista = vasculite, glomerulonefrite, lesões cutâneas.

Resumo-Chave

A infecção crônica pelo vírus da hepatite C (VHC) está associada a diversas manifestações extra-hepáticas, sendo a crioglobulinemia mista uma das mais importantes, causando vasculite sistêmica que afeta pele, rins e nervos periféricos.

Contexto Educacional

A infecção crônica pelo vírus da hepatite C (VHC) é uma condição sistêmica que vai além do fígado, sendo responsável por uma série de manifestações extra-hepáticas. Entre elas, a crioglobulinemia mista é uma das mais estudadas e clinicamente relevantes, caracterizada pela presença de imunocomplexos (crioglobulinas) que precipitam em baixas temperaturas. Essa condição afeta cerca de 10-15% dos pacientes com VHC crônico. A fisiopatologia da crioglobulinemia mista associada ao VHC envolve a estimulação crônica do sistema imune pelo vírus, levando à produção policlonal de imunoglobulinas. Clinicamente, a crioglobulinemia mista pode se manifestar como uma vasculite sistêmica, afetando principalmente a pele (púrpura palpável, úlceras), as articulações (artralgia), os nervos periféricos (neuropatia) e os rins (glomerulonefrite membranoproliferativa). O diagnóstico é feito pela detecção de crioglobulinas no soro e pela identificação da infecção por VHC. O tratamento da crioglobulinemia mista é primariamente direcionado à erradicação do VHC com os antivirais de ação direta (DAAs), que têm altas taxas de cura e frequentemente levam à remissão completa ou parcial das manifestações da crioglobulinemia. Em casos de doença grave ou ameaçadora à vida, terapias imunossupressoras podem ser usadas como ponte até que os DAAs façam efeito. É crucial que residentes reconheçam essas manifestações extra-hepáticas para um manejo abrangente do paciente com hepatite C.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais manifestações extra-hepáticas da hepatite C?

As principais manifestações incluem crioglobulinemia mista, glomerulonefrite membranoproliferativa, porfiria cutânea tarda, líquen plano, tireoidite e linfoma não-Hodgkin, demonstrando o caráter sistêmico da infecção.

Como a crioglobulinemia mista se manifesta clinicamente?

Clinicamente, a crioglobulinemia mista pode causar púrpura palpável, artralgia, neuropatia periférica, fadiga e envolvimento renal (glomerulonefrite), resultando em uma síndrome complexa de vasculite.

Qual o tratamento para a crioglobulinemia mista associada ao VHC?

O tratamento primário é a erradicação do vírus da hepatite C com antivirais de ação direta (DAAs), que frequentemente leva à remissão da crioglobulinemia. Em casos graves, terapias imunossupressoras podem ser adicionadas.

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