Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher, 47 anos, assintomática, comparece em consulta ambulatorial com os seguintes exames: sorologia Anti-HBc total positivo; AgHBs positivo; antiHBs negativo; AgHBe positivo; antiHBe negativo. Enzimas hepáticas normais e função hepática preservada. Sorologias para hepatite C e anti-HIV negativas. Nega comorbidades e não faz uso de nenhuma medicação. O exame físico é normal. A conduta mais apropriada é
Hepatite B crônica HBeAg-positivo com replicação viral ativa → Indicação de tratamento antiviral (ex: tenofovir).
A presença de AgHBs positivo por mais de 6 meses, AgHBe positivo e antiHBe negativo indica hepatite B crônica HBeAg-positivo com replicação viral ativa. Mesmo com enzimas hepáticas normais, a idade da paciente (47 anos) e a replicação viral ativa justificam o início do tratamento antiviral para prevenir a progressão da doença hepática.
A hepatite B crônica é uma infecção viral globalmente prevalente, responsável por significativa morbimortalidade devido à progressão para cirrose, insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular. A interpretação dos marcadores sorológicos é essencial para o diagnóstico e estadiamento da doença. A presença de AgHBs positivo por mais de seis meses, juntamente com AgHBe positivo e antiHBe negativo, caracteriza a fase de hepatite B crônica HBeAg-positivo, que é marcada por alta replicação viral e infectividade. A decisão de iniciar o tratamento antiviral na hepatite B crônica HBeAg-positivo depende de vários fatores, incluindo a idade do paciente, o nível de DNA do HBV, a atividade das enzimas hepáticas (ALT/AST) e o grau de fibrose hepática. Mesmo com enzimas hepáticas normais, pacientes adultos com AgHBe positivo e DNA do HBV elevado geralmente têm indicação de tratamento devido ao risco de progressão da doença a longo prazo. O objetivo do tratamento é suprimir a replicação viral, prevenir a progressão da doença hepática e reduzir o risco de complicações. Os medicamentos antivirais de primeira linha para hepatite B crônica incluem análogos de nucleosídeos/nucleotídeos como o tenofovir e o entecavir. Esses agentes são potentes inibidores da replicação do HBV e são geralmente bem tolerados. A vacinação contra hepatite B não é indicada para quem já tem a doença, e a biópsia ou elastografia hepática podem ser úteis para avaliar o grau de fibrose, mas a decisão de tratar em um paciente com AgHBe positivo e replicação viral ativa é frequentemente clínica.
A hepatite B crônica HBeAg-positivo é caracterizada por AgHBs positivo por mais de 6 meses, anti-HBc total positivo, AgHBe positivo e antiHBe negativo, indicando replicação viral ativa.
O tratamento é indicado em pacientes com AgHBe positivo e evidência de replicação viral (DNA do HBV elevado), especialmente se houver inflamação hepática (mesmo que enzimas normais em alguns casos, dependendo da idade) ou fibrose significativa.
O AgHBe é um marcador de replicação viral ativa e alta infectividade. Sua presença indica que o vírus está se multiplicando ativamente no fígado, o que aumenta o risco de progressão para cirrose e carcinoma hepatocelular.
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