HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2023
Menina, 10 meses, é trazida pelo pai à Unidade Básica de Saúde. Ele relata que, há dez dias, a filha iniciou com febre, inapetência, náuseas e alguns episódios de vômito. Hoje ele se preocupou, pois a menina acordou "amarelada" e evacuou fezes esbranquiçadas. A febre e as manifestações iniciais desapareceram, e ela já está mais disposta. A alimentação é adequada, seu hábito intestinal é regular e nunca havia apresentado evacuação semelhante à eliminada hoje. A criança convive diariamente na creche com mais cinco crianças da mesma idade, algumas outras com mais de 15 meses e duas cuidadoras adultas jovens. O pai refere ainda que, tanto na sua moradia quanto nas casas da região, o saneamento básico é precário. Ao exame físico, apresenta mucosas ictéricas, leve distensão abdominal e hepatomegalia (3 cm abaixo do rebordo costal direito). Em relação ao diagnóstico mais provável, afirma-se:I. É realizado com o marcador positivo para o anticorpo antiHVA IgM.II. A orientação pós-exposição para os contatos de convívio diário da criança é realizar vacina da hepatite A.III. Na evolução desses casos, a rápida diminuição do nível das aminotransferases, concomitante com o aumento das bilirrubinas e com o prolongamento do tempo de protrombina são preditores de mau prognóstico. Estão corretas as afirmativas
Hepatite A pediátrica: anti-HVA IgM+ confirma; mau prognóstico = ↑bilirrubinas, ↓aminotransferases, ↑TP.
A hepatite A em crianças é comumente transmitida pela via fecal-oral, especialmente em ambientes com saneamento precário. O diagnóstico é sorológico. A evolução para formas graves (fulminantes) é rara, mas deve ser suspeitada quando há disfunção hepática grave, indicada por alterações específicas nos exames laboratoriais.
A Hepatite A é uma doença infecciosa aguda do fígado causada pelo vírus da hepatite A (HAV), transmitida principalmente pela via fecal-oral. É comum em áreas com saneamento básico precário e pode ocorrer em surtos em creches e escolas. Em crianças, a infecção costuma ser assintomática ou apresentar sintomas leves, mas pode evoluir com icterícia, colúria e acolia fecal, caracterizando a fase ictérica da doença. A prevenção é feita com a vacina, que faz parte do calendário nacional de vacinação. O diagnóstico da Hepatite A é sorológico, sendo o marcador IgM anti-HVA o mais importante para confirmar a infecção aguda. A presença de IgG anti-HVA indica imunidade prévia (por infecção ou vacinação). A evolução da doença é geralmente benigna e autolimitada, com recuperação completa na maioria dos casos. No entanto, uma pequena porcentagem de pacientes, especialmente adultos e crianças com comorbidades, pode desenvolver hepatite fulminante, uma condição grave com alta mortalidade. Os preditores de mau prognóstico na Hepatite A incluem a rápida queda das aminotransferases (que pode indicar necrose hepática maciça), o aumento progressivo das bilirrubinas e o prolongamento do tempo de protrombina (TP), que reflete a disfunção da síntese hepática de fatores de coagulação. A profilaxia pós-exposição para contatos próximos é crucial e pode envolver a vacina (para maiores de 1 ano) ou imunoglobulina (para menores de 1 ano ou imunocomprometidos), dependendo da idade e do tempo de exposição.
Os sintomas iniciais podem ser inespecíficos, como febre, inapetência, náuseas e vômitos. Posteriormente, surgem sinais de icterícia (pele e mucosas amareladas), colúria (urina escura) e acolia fecal (fezes esbranquiçadas), além de hepatomegalia.
O diagnóstico laboratorial é confirmado pela detecção do anticorpo IgM anti-HVA (anti-vírus da hepatite A IgM) no soro do paciente. Este marcador indica infecção aguda ou recente pelo vírus.
A rápida diminuição dos níveis de aminotransferases (AST/ALT), concomitante com o aumento progressivo das bilirrubinas e, principalmente, o prolongamento do tempo de protrombina (TP) são preditores de mau prognóstico e indicam uma possível evolução para hepatite fulminante.
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