Hepatite Autoimune: Diagnóstico e Marcadores Chave

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 20 anos de idade, mulher, procura serviço médico após ter percebido que os olhos estavam amarelos. Durante a anamnese, relata ao médico estar com quadro de fadiga há cerca de 1 mês e um leve desconforto abdominal em epigástrio e hipocôndrio direito. Negava febre ou alteração do hábito intestinal. Relata perda ponderal, mas estava fazendo dieta, seguindo uma alimentação saudável, com consumo de muitas frutas e boa ingesta hídrica com água e chás. Nega comorbidades, nega relação sexual desprotegida. Ao exame físico, apresentava-se ictérica 2+/4+, afebril, corada. Peso 62Kg e altura 1,56m. PA 110/70 mmHg e FC 68bpm. Ausculta cardíaca e respiratória sem alterações. Abdome com discreta hepatomegalia, com dor leve à palpação, ausência de macicez móvel, ruído hidroaéreo presente, espaço de Traube timpânico. Extremidades sem edemas. Pele sem alterações, exceto a icterícia descrita. O médico solicita então alguns exames laboratoriais e de imagem: - Ultrassonografia de abdome total: fígado discretamente aumentado, sem outros achados, - Hb 11,9mg/dL ; leucócitos 8.300/mm³ ; plaquetas 168.000/mm³ ; TGO 897mg/dL (VR: até 35mg/dL); TGB 1023mg/dL (VR: até 39mg/dL) ; fosfatase alcalina 256mg/dL (VR: até 120 mg/dL); GGT 290 mg/dL (VR: até 50 mg/dL) ; bilirrubina total 8,6 mg/dL ; bilirrubina direta 6,0 mg/dL ; bilirrubina indireta 2,6 mg/dL ; INR 1,4 (VR: até 1,0) ; Lactato desidrogenase: 160 UI/L (VR: 115-225 UI/L) ; ureia 36 mg/dL (VR: 16-40 mg/dL), creatinina: 0,8 mg/dL (VR: 0,6-1,2 mg/dL) ; eletroforese de proteínas: albumina 3,2mg/dL (VR: 3,7-4,7mg/dL) , alfa-1 globulina 0,1 mg/dL (VR: 0,2-0,41mg/dL), alfa-2 globulina 0,7mg/dL (VR: 0,58-0,92 mg/dL) , gamaglobulina 2,26mg/dL (VR: 0,75-1,32 mg/dL) ; anti-HVA IgM (-) ; anti-HVA IgG (+) ; anti-HBs (+) ; HBsAg (-) ; anti-HBc total (-) ; anti-HCV (-) ; FAN 1; 640 ; anti-músculo liso 1:120 ; anti-LKM1 (-) ; anti-mitocôndria 1:20 ; cobre 136 mcg/dL (VR: 80-155mcg/dL) ; ceruloplasmina 26mg/dL (VR: 21-53mg/dL). Sobre o caso acima, assinale a melhor resposta:

Alternativas

1. A) Considerando-se a história clínica, e que os exames excluíram outras causas, a principal hipótese diagnóstica é DILI (drug induced liver injury.
2. B) O diagnóstico é hepatite B aguda, e a carga viral (DNA-HBV deve ser solicitada.
3. C) Provavelmente se trata de hepatite autoimune, e a gamaglobulina é um marcador de atividade de doença.
4. D) É um quadro de síndrome colestática, e, pela idade da paciente, colangite biliar primária deve ser considerada.
5. E) Trata-se de um quadro de hepatite fulminante, e a paciente deve ser transferida para uma unidade de transplante hepático.

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