Manejo da Hepatite Autoimune: Terapia de Indução e Manutenção

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 38 anos, possui diagnóstico recente de hepatite autoimune. Exames laboratoriais mostram elevação significativa das aminotransferases (AST e ALT) e níveis elevados de IgG. Sobre o manejo da hepatite autoimune, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Por tratar-se de paciente do sexo feminimo, infere-se maior risco de recaida após a retirada da terapia imunossupressora.
2. B) O uso inicial de glucocorticoides endovenosos por 10 a 14 dias é a terapia inicial de escolha mesmo para casos leves, devido à alta morbimortalidade da hepatite autoimune.
3. C) A adição de uma tiopurina como a azatioprina ao tratamento com glicocorticoides permite a redução da dose de corticosteroides, minimizando potenciais efeitos colaterais.
4. D) O tratamento com azatioprina deve ser mantido por até 3 meses após o diagnóstico, devido às altas chances de recaída e piora clínica súbita.

Pérola Clínica

HAI Tratamento = Corticoide (indução) + Azatioprina (poupador de corticoide).

Resumo-Chave

A azatioprina é adicionada ao esquema terapêutico da Hepatite Autoimune para permitir a redução da dose de glicocorticoides, minimizando efeitos colaterais sistêmicos.

Contexto Educacional

A Hepatite Autoimune (HAI) é uma doença inflamatória crônica do fígado que exige supressão imunológica contínua. O tratamento padrão envolve a indução com prednisona (isolada ou combinada) e a manutenção com azatioprina. A combinação permite atingir a remissão bioquímica (normalização de ALT/AST e IgG) com menor incidência de efeitos adversos como osteoporose, diabetes e síndrome de Cushing, comuns no uso prolongado de corticoides.

Perguntas Frequentes

Quais os principais anticorpos marcadores da HAI?

Na HAI tipo 1, os marcadores são o FAN e o anticorpo antimúsculo liso (ASMA). Na HAI tipo 2, mais comum em crianças, destaca-se o anti-LKM1.

Qual a função da azatioprina no tratamento da HAI?

Ela atua como agente poupador de corticoide, permitindo manter a remissão da doença com doses menores ou nulas de prednisona, reduzindo a toxicidade esteroidal.

Quando se considera falha terapêutica na HAI?

Considera-se falha quando não há redução significativa das transaminases após o início da terapia ou quando há progressão da doença histológica apesar do tratamento.

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