Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2022
Qual das terapias a seguir está associada à melhora de desfechos em pacientes com hepatite alcoólica?
Hepatite alcoólica: Desnutrição é comum e a terapia nutricional melhora desfechos.
A desnutrição é uma complicação frequente e grave em pacientes com hepatite alcoólica, contribuindo para a morbidade e mortalidade. A terapia nutricional adequada, com suplementação calórica e proteica, é fundamental para melhorar o prognóstico e os desfechos clínicos desses pacientes.
A hepatite alcoólica é uma forma grave de doença hepática alcoólica, caracterizada por inflamação aguda do fígado, necrose hepatocelular e, em casos graves, insuficiência hepática. É uma condição com alta morbidade e mortalidade, especialmente em sua forma grave, e representa uma emergência médica. A desnutrição é uma característica proeminente e um fator prognóstico negativo independente em pacientes com hepatite alcoólica, exacerbando a disfunção hepática e comprometendo a resposta ao tratamento. A fisiopatologia da hepatite alcoólica envolve a toxicidade direta do álcool e seus metabólitos, estresse oxidativo, inflamação sistêmica e disfunção imunológica. A desnutrição, frequentemente presente devido à ingestão calórica inadequada, má absorção e aumento do catabolismo proteico, agrava esses processos. A terapia nutricional, portanto, não é apenas um suporte, mas uma intervenção terapêutica ativa. Ela visa fornecer substratos adequados para a regeneração hepática, melhorar a função imunológica e reverter o estado catabólico, sendo crucial para a recuperação e melhora dos desfechos. O manejo da hepatite alcoólica grave inclui a abstinência alcoólica, terapia nutricional agressiva (geralmente com dietas hipercalóricas e hiperproteicas), e em pacientes selecionados, corticosteroides (como prednisolona) ou pentoxifilina. A expansão volêmica com albumina é mais indicada para complicações como a síndrome hepatorrenal ou peritonite bacteriana espontânea, e não como terapia primária para a hepatite alcoólica em si. Betabloqueadores não seletivos são contraindicados na fase aguda da hepatite alcoólica devido ao risco de hipotensão e insuficiência renal. A profilaxia antimicrobiana é considerada em pacientes com alto risco de infecção, mas não é uma terapia de melhora de desfechos para a hepatite em si, e sim para suas complicações.
A desnutrição é quase universal em pacientes com hepatite alcoólica e contribui significativamente para a disfunção imunológica, cicatrização prejudicada e piora do prognóstico, aumentando a morbidade e mortalidade.
A terapia nutricional deve visar a oferta adequada de calorias e proteínas, muitas vezes por via oral ou enteral, para reverter a desnutrição, melhorar a função hepática e imunológica, e promover a regeneração hepática.
Além da terapia nutricional, corticosteroides (como a prednisolona) são indicados para casos graves (Maddrey Discriminant Function ≥ 32 ou MELD ≥ 20) sem contraindicações. Pentoxifilina pode ser uma alternativa, mas com evidências menos robustas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo