Hepatite Alcoólica Grave: Manejo e Escore de Lille

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2026

Enunciado

Paciente masculino, 46 anos, etilista pesado, com diagnóstico de hepatite alcoólica grave (DF 33), inicia corticosteroides. Recebe suporte nutricional, reposição de tiamina, acetilcisteína, além da abstinência alcoólica. Após 7 dias, Lille score é 0,21. Qual a conduta adequada?

Alternativas

1. A) Suspender corticosteroides, pois Lille < 0,25 sugere má resposta.
2. B) Manter corticosteroides até completar 28 dias, pois Lille indica boa resposta.
3. C) Interromper o tratamento, pois DF não indicava o tratamento com corticoide.
4. D) Substituir corticosteroides por pentoxifilina para otimizar resposta.

Pérola Clínica

Lille < 0,45 no 7º dia → boa resposta ao corticoide → manter por 28 dias.

Resumo-Chave

O Escore de Lille avalia a resposta precoce aos corticosteroides na hepatite alcoólica grave. Um valor < 0,45 indica que o tratamento é eficaz e deve ser completado por 4 semanas.

Contexto Educacional

A hepatite alcoólica grave é uma síndrome clínica caracterizada por icterícia de início súbito e insuficiência hepática em pacientes com consumo pesado de álcool. O manejo baseia-se na estratificação de risco e suporte intensivo. A prednisolona é o pilar do tratamento farmacológico para reduzir a inflamação sistêmica e hepática. O acompanhamento rigoroso da resposta laboratorial (bilirrubinas) é essencial para o cálculo do Escore de Lille, que dita a continuidade do tratamento. Além da farmacoterapia, o suporte nutricional hipercalórico e a reposição de vitaminas (especialmente tiamina) são cruciais para prevenir a Encefalopatia de Wernicke e melhorar o prognóstico global.

Perguntas Frequentes

O que define a gravidade na hepatite alcoólica?

A gravidade é classicamente definida pela Função Discriminante de Maddrey (DF). Um valor ≥ 32 indica doença grave com alto risco de mortalidade em curto prazo, justificando o início de corticosteroides (geralmente prednisolona 40mg/dia), desde que não haja contraindicações como hemorragia digestiva ativa, insuficiência renal grave ou infecção não tratada.

Como interpretar o Escore de Lille no 7º dia?

O Escore de Lille é calculado após 7 dias de corticoterapia. Se o valor for < 0,45, o paciente é considerado 'respondedor', e o benefício de manter a medicação supera os riscos, devendo-se completar 28 dias de tratamento. Se ≥ 0,45, o paciente é 'não respondedor', e o corticoide deve ser suspenso devido à falta de benefício e risco de infecções.

Qual o papel da pentoxifilina na hepatite alcoólica?

Atualmente, a pentoxifilina não é mais recomendada como primeira linha nem como terapia de resgate para falha ao corticoide, conforme grandes ensaios clínicos (como o STOPAH). Seu uso caiu em desuso frente à superioridade da prednisolona em reduzir a mortalidade em 28 dias, embora não mude a sobrevida em longo prazo.

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