Corticoterapia na Hepatite Alcoólica: Indicações e Critérios

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020

Enunciado

Em relação à corticoterapia na hepatite alcoólica, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Seu uso deve ser guiado pelo tempo de protrombina e nível de bilirrubina.
2. B) Está contraindicada quando há encefalopatia hepática associada.
3. C) Quando indicada, seu uso não deve ultrapassar sete dias.
4. D) Está indicada desde que haja peritonite associada.
5. E) Quando indicada, a via de administração deve ser parenteral.

Pérola Clínica

Corticoterapia na hepatite alcoólica grave → Indicada se escore de Maddrey ≥ 32 (bilirrubina + TP).

Resumo-Chave

A corticoterapia é indicada na hepatite alcoólica grave, definida por um escore de Maddrey discriminante (MDF) ≥ 32. Este escore é calculado com base no tempo de protrombina (TP) e nos níveis de bilirrubina, refletindo a disfunção hepática severa e o risco de mortalidade.

Contexto Educacional

A hepatite alcoólica é uma síndrome inflamatória hepática aguda que ocorre em pacientes com histórico de consumo excessivo de álcool. Sua gravidade varia amplamente, e a forma grave está associada a alta mortalidade. O reconhecimento e manejo adequados são cruciais para residentes. A corticoterapia é uma intervenção terapêutica importante, mas sua indicação é restrita e deve ser cuidadosamente avaliada. A indicação da corticoterapia é baseada na gravidade da doença, sendo o escore de Maddrey Discriminante (MDF) o critério mais utilizado. Um MDF ≥ 32 indica hepatite alcoólica grave e é um forte preditor de mortalidade em 28 dias, justificando o uso de corticoides (geralmente prednisona ou prednisolona). Este escore incorpora o tempo de protrombina (ou INR) e os níveis de bilirrubina, que são marcadores diretos da função sintética e excretora do fígado, respectivamente. É fundamental descartar infecções ativas antes de iniciar a corticoterapia, pois os corticoides podem mascarar ou exacerbar infecções. Outras contraindicações incluem sangramento gastrointestinal ativo e insuficiência renal. A duração do tratamento geralmente é de 28 dias, com reavaliação da resposta terapêutica (escore de Lille) para decidir pela continuidade ou interrupção. A via de administração é oral, a menos que o paciente não consiga deglutir.

Perguntas Frequentes

Quando a corticoterapia é indicada para hepatite alcoólica?

A corticoterapia é indicada para pacientes com hepatite alcoólica grave, geralmente definida por um escore de Maddrey Discriminante (MDF) ≥ 32, que reflete um alto risco de mortalidade.

Quais parâmetros laboratoriais são usados para guiar a corticoterapia na hepatite alcoólica?

O tempo de protrombina (ou INR) e o nível de bilirrubina são os principais parâmetros, pois são componentes do escore de Maddrey, que determina a gravidade e a indicação do tratamento.

Quais são as principais contraindicações para o uso de corticoides na hepatite alcoólica?

As contraindicações incluem infecção ativa (especialmente sepse), sangramento gastrointestinal ativo, insuficiência renal grave e pancreatite aguda concomitante.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.