Hepatite Alcoólica Grave: Critérios e Tratamento com Prednisolona

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem de 52 anos, etilista com história de aumento do uso de álcool recentemente, procura o pronto-socorro por dor abdominal, febre baixa, icterícia e hematomas há 3 dias. Exame físico apresentava-se ictérico, com ascite de moderado volume, dor à palpação de hipocôndrio direito. Exames laboratoriais demonstraram leucocitose discreta, hiperbilirrubinemia e prolongamento do tempo de protrombina. Líquido ascítico com bacterioscopia negativa e polimorfonucleares 150/mm3 , com proteínas de 2,9 g/dL. Índice discriminatório de Maddrey = 35. Qual conduta deve ser adotada?

Alternativas

1. A) Ceftriaxona por 7 dias. Ciprofloxacina profilática após.
2. B) Cefotaxima por 7 dias, sem profilaxia após.
3. C) Prednisolona por 28 dias associada a norfloxacina.
4. D) Hidratação e repetição de paracentese em 48 horas.
5. E) Prednisolona por 28 dias.

Pérola Clínica

Hepatite alcoólica grave (Maddrey ≥ 32) → Prednisolona 40 mg/dia por 28 dias.

Resumo-Chave

O paciente apresenta quadro clínico e laboratorial sugestivo de hepatite alcoólica grave, com um índice discriminatório de Maddrey de 35 (≥ 32). Nesses casos, a corticoterapia com prednisolona é a conduta de escolha para reduzir a mortalidade.

Contexto Educacional

A hepatite alcoólica é uma síndrome inflamatória hepática aguda que ocorre em pacientes com histórico de consumo excessivo de álcool. É uma manifestação grave da doença hepática alcoólica, caracterizada por icterícia, dor abdominal, febre, ascite e, em casos graves, encefalopatia e insuficiência renal. A mortalidade é alta, especialmente nas formas graves. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com elevação das transaminases (geralmente AST/ALT > 2:1), hiperbilirrubinemia e prolongamento do tempo de protrombina (TP). A presença de ascite com líquido ascítico com proteínas elevadas e polimorfonucleares < 250/mm3 (descartando peritonite bacteriana espontânea) é comum. A gravidade é avaliada por escores como o índice discriminatório de Maddrey (DF) ou o MELD. Um DF ≥ 32 indica hepatite alcoólica grave. A conduta na hepatite alcoólica grave (DF ≥ 32) é a corticoterapia com prednisolona (40 mg/dia por 28 dias), que demonstrou reduzir a mortalidade em 28 dias. É crucial excluir infecções ativas (como peritonite bacteriana espontânea) antes de iniciar os corticoides. A nutrição adequada e a abstinência alcoólica são pilares do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para definir hepatite alcoólica como grave?

A hepatite alcoólica é considerada grave quando o índice discriminatório de Maddrey (DF) é ≥ 32 ou quando o escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é ≥ 20.

Qual o papel da prednisolona no tratamento da hepatite alcoólica grave?

A prednisolona (ou metilprednisolona) é indicada para reduzir a inflamação hepática e a mortalidade em pacientes com hepatite alcoólica grave, sem contraindicações como infecção ativa ou sangramento gastrointestinal.

Como o índice discriminatório de Maddrey é calculado e interpretado?

O Maddrey é calculado usando o tempo de protrombina (TP) do paciente e o TP controle, além da bilirrubina sérica. Um valor ≥ 32 indica hepatite alcoólica grave e é um critério para iniciar a corticoterapia.

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