Tratamento da Hepatite Alcoólica Aguda: Guia de Conduta

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2026

Enunciado

São medidas indicadas para o tratamento de paciente de hepatite aguda alcóolica, exceto:

Alternativas

1. A) Corticoide em escala de Maddrey elevada.
2. B) Rifaximina ou Metronidazol para tratamento da encefalopatia hepática.
3. C) Transplante hepático nos casos graves e refratários.
4. D) Reposição de vitaminas do Complexo B para diminuir o risco de encefalopatia de Wernicke.
5. E) Reposição de albumina para diminuir a ascite.

Pérola Clínica

Maddrey ≥ 32 → Corticoide; Albumina não é tratamento primário para ascite na hepatite aguda.

Resumo-Chave

O tratamento foca em suporte nutricional, corticoides para casos graves (Maddrey ≥ 32) e prevenção de complicações como Wernicke. A albumina é reservada para síndrome hepatorrenal ou PBE, não ascite isolada.

Contexto Educacional

A hepatite alcoólica aguda é uma síndrome clínica caracterizada por icterícia e insuficiência hepática em pacientes com consumo pesado de álcool. A fisiopatologia envolve estresse oxidativo e liberação de citocinas pró-inflamatórias (TNF-alfa). O diagnóstico é clínico, mas escores de gravidade como o Maddrey e o MELD são essenciais para definir o prognóstico e a necessidade de intervenção farmacológica agressiva. O suporte nutricional enteral é um pilar frequentemente negligenciado, mas vital para a recuperação, visto que a desnutrição proteico-calórica é quase universal nesses pacientes. O transplante hepático, antes contraindicado em quadros agudos, tem sido aceito em protocolos selecionados de 'transplante precoce' para pacientes que não respondem ao tratamento clínico inicial.

Perguntas Frequentes

Quando indicar corticoide na hepatite alcoólica?

A indicação clássica de corticoterapia, preferencialmente com prednisolona 40mg/dia, ocorre quando o Índice de Função Discriminante de Maddrey é maior ou igual a 32 ou na presença de encefalopatia hepática, desde que não haja contraindicações como infecção ativa ou hemorragia digestiva. O objetivo é reduzir a inflamação sistêmica e hepática, melhorando a sobrevida em curto prazo.

Qual o papel da Tiamina (Vitamina B1) no paciente etilista?

A reposição de Tiamina é crucial para prevenir a Encefalopatia de Wernicke, uma complicação neurológica aguda comum em etilistas crônicos devido à má absorção e baixas reservas de vitamina B1. Deve ser administrada antes de qualquer infusão de glicose para evitar a precipitação da síndrome, garantindo a proteção do sistema nervoso central.

Por que a albumina não é indicada para tratar ascite isolada?

A albumina humana é um expansor plasmático indicado especificamente para a prevenção de insuficiência renal na peritonite bacteriana espontânea (PBE) ou no tratamento da síndrome hepatorrenal. Para o manejo da ascite, as medidas de primeira linha são a restrição sódica e o uso de diuréticos (espironolactona e furosemida), não a reposição proteica isolada.

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