Hepatite Alcoólica: Diagnóstico Clínico e Laboratorial

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 48 anos de idade, com histórico de uso excessivo de álcool, queixou-se de dor no quadrante superior direito do abdome e jeterica. O exame físico revelou hepatomegalia, com FC 90 bpm, FR18 irpm e Sat02-98%. Os exames laboratoriais mostraram elevação das transaminases (ALT 250 U/L, AST 300 U/L) e bilirrubina total de 4,5 mg/dL. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:

Alternativas

1. A) Hepatite alcoólica.
2. B) Hepatite viral.
3. C) Cirrose hepática descompensada.
4. D) Esteatohepatite não alcoólica.

Pérola Clínica

AST > ALT (2:1) + Icterícia + Etilismo pesado → Hepatite Alcoólica.

Resumo-Chave

A hepatite alcoólica caracteriza-se por elevação moderada de transaminases com padrão AST > ALT, dor em hipocôndrio direito e icterícia em pacientes com uso abusivo de álcool.

Contexto Educacional

A hepatite alcoólica é uma manifestação aguda e grave da doença hepática alcoólica, ocorrendo após um período de consumo pesado e prolongado de etanol. O quadro clínico mimetiza uma colecistite ou colangite devido à dor no quadrante superior direito, febre e icterícia intensa. Laboratorialmente, a leucocitose neutrofílica e a elevação de bilirrubinas são marcantes. O tratamento baseia-se na abstinência absoluta do álcool, suporte nutricional agressivo (frequentemente esses pacientes estão desnutridos) e, em casos graves selecionados pelo escore de Maddrey ou MELD, o uso de prednisolona por 28 dias. O acompanhamento da resposta ao corticoide é feito pelo escore de Lille no 7º dia de tratamento.

Perguntas Frequentes

Por que a AST é maior que a ALT na hepatite alcoólica?

Diferente das hepatites virais onde a ALT costuma ser maior, no álcool a AST predomina (geralmente > 2:1). Isso ocorre devido à deficiência de piridoxina (vitamina B6) induzida pelo álcool, que é um cofator necessário para a síntese de ALT, e pelo dano mitocondrial direto que libera mais AST.

O que é o Índice de Maddrey e para que serve?

A Função Discriminante de Maddrey é um escore calculado usando o Tempo de Protrombina e a Bilirrubina Total. Um valor ≥ 32 indica hepatite alcoólica grave com alto risco de mortalidade em 30 dias, sendo o critério clássico para indicar o uso de corticosteroides (Prednisolona).

Quais os achados típicos na biópsia hepática da hepatite alcoólica?

Embora o diagnóstico seja clínico, a biópsia (se realizada) mostra balonização de hepatócitos, infiltrado neutrofílico pericelular e a presença de Corpúsculos de Mallory-Denk (agregados de citoqueratina), além de fibrose em 'fio de galinheiro'.

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