Manejo da Hepatite Alcoólica Grave: Maddrey e Corticoterapia

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 56 anos com histórico de consumo crônico de álcool (cerca de 80 g/dia) é admitido com icterícia, febre leve (37,8°℃) e mal-estar crescente nas últimas duas semanas. Relata náuseas, perda de apetite e dor no quadrante superior direito do abdome. O exame físico revela icterícia escleral e cutânea e hepatomegalia dolorosa à palpação no hipocôndrio direito. Exames laboratoriais: • Bilirrubina total: 10 mg/dL (Referência: < 1,2 mg/dL); • AST: 230 U/L (Referência: 8-48 U/L); • ALT: 110 U/L (Referência: 7-55 U/L); • INR: 1,6 (Referência: 0,8-1,2); • Albumina sérica: 2,8 g/dL (Referência: 3,5-5,0 g/dL); • Creatinina: 1,0 mg/dL (Referência: 0,6-1,2 mg/dL); • Índice de Maddrey: 42; • Escore MELD: 18. Com base no quadro clínico e nos achados laboratoriais, qual a conduta inicial mais adequada para o manejo deste paciente?

Alternativas

1. A) Iniciar suplementação com vitamina E e monitorar melhora dos sintomas hepáticos.
2. B) Realizar paracentese de grande volume para aliviar a icterícia e monitorar a resposta clínica.
3. C) Iniciar antibióticos de amplo espectro profilaticamente e observar a evolução.
4. D) Iniciar corticosteróides (prednisolona) e monitorar resposta com o Escore de Lille após 7 dias.
5. E) Realizar transplante hepático de urgência devido ao risco elevado de mortalidade.

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