Hepatite Alcoólica Grave: Uso do Índice de Maddrey e Corticoides

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 47a, trazido à unidade de Emergência por sonolência e confusão mental. Há cinco dias apresenta vômitos diários. Esposa conta que paciente ingeriu uma garrafa de pinga por dia nas duas últimas semanas. Antecedentes pessoais: etilista (ingere três doses de cachaça por dia desde os 17 anos). Exame físico: regular estado geral, desidratado, descorado, sonolento. Abdômen: flácido, circulação colateral, semicírculo de Skoda na cicatriz umbilical, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, baço a 2 cm do rebordo costal esquerdo. Edema de membros inferiores (++/4). Exames laboratoriais: hemoglobina = 8,8g/dL; leucócitos = 12.456/mm3; plaquetas = 108.000/mm3; creatinina = 1,66 mg/dL; ureia = 108 mg/dL; AST = 301UI/L; ALT = 99U/L; GGT = 252UI/L; bilirrubina total = 11 mg/dL; bilirrubina direta = 9,2 mg/dL; RNI = 2,03; sódio = 132mEq/L; potássio = 3,5mEq/L; albumina = 2,9g/dL. Escore de Maddrey = 71. A conduta neste momento é:

Alternativas

1. A) Realizar paracentese diagnóstica; prescrever ceftriaxone 2 g/dia e albumina 1,5 g/kg no 1º dia de tratamento.
2. B) Prescrever prednisolona 32 mg/dia; avaliar resposta com Score de Lille em 7 dias.
3. C) Realizar paracentese de alívio, prescrever albumina 6 g/litro se punção > 5 litros de líquido ascítico.
4. D) Prescrever lactulose, dieta laxativa, hipossódica, com proteína inferior a 1 g/Kg/dia.

Pérola Clínica

Maddrey ≥ 32 = Hepatite Alcoólica Grave → Iniciar Prednisolona 40mg/dia (se sem contraindicações).

Resumo-Chave

O Índice de Maddrey (Função Discriminante) acima de 32 define gravidade e indica o uso de corticosteroides para reduzir a mortalidade a curto prazo na hepatite alcoólica aguda.

Contexto Educacional

A hepatite alcoólica aguda é uma síndrome clínica caracterizada por icterícia de início súbito e insuficiência hepática em pacientes com consumo pesado de álcool. O laboratório clássico mostra AST elevada (geralmente < 300-500) com relação AST/ALT > 2, além de leucocitose neutrofílica. O manejo baseia-se na estratificação de risco. O Índice de Maddrey de 71 neste caso indica extrema gravidade. A prednisolona (ou prednisolona) é a droga de escolha para reduzir a cascata inflamatória. A nutrição adequada e a abstinência alcoólica são pilares fundamentais do tratamento a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Como é calculado o Índice de Maddrey e o que ele indica?

O cálculo é: 4,6 x [Tempo de Protrombina do paciente - TP controle (segundos)] + Bilirrubina Total (mg/dL). Um valor ≥ 32 indica hepatite alcoólica grave com risco de mortalidade superior a 50% em 30 dias se não tratada.

Quais as contraindicações ao uso de prednisolona na hepatite alcoólica?

As principais contraindicações são infecção ativa não controlada (como PBE ou sepse), hemorragia digestiva alta ativa, insuficiência renal grave (embora controversa) e pancreatite aguda.

Para que serve o Escore de Lille?

O Escore de Lille é calculado após 7 dias de corticoterapia. Ele avalia a resposta ao tratamento através da queda da bilirrubina. Se o escore for > 0,45, indica falha terapêutica e o corticoide deve ser suspenso devido ao alto risco de infecção e baixa eficácia.

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