Hepatite Alcoólica Grave: Uso do Índice de Maddrey e Corticoides

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 47a, trazido à unidade de Emergência por sonolência e confusão mental. Há cinco dias apresenta vômitos diários. Esposa conta que paciente ingeriu uma garrafa de pinga por dia nas duas últimas semanas. Antecedentes pessoais: etilista (ingere três doses de cachaça por dia desde os 17 anos). Exame físico: regular estado geral, desidratado, descorado, sonolento. Abdômen: flácido, circulação colateral, semicírculo de Skoda na cicatriz umbilical, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, baço a 2 cm do rebordo costal esquerdo. Edema de membros inferiores (++/4). Exames laboratoriais: hemoglobina = 8,8g/dL; leucócitos = 12.456/mm3; plaquetas = 108.000/mm3; creatinina = 1,66 mg/dL; ureia = 108 mg/dL; AST = 301UI/L; ALT = 99U/L; GGT = 252UI/L; bilirrubina total = 11 mg/dL; bilirrubina direta = 9,2 mg/dL; RNI = 2,03; sódio = 132mEq/L; potássio = 3,5mEq/L; albumina = 2,9g/dL. Escore de Maddrey = 71. A conduta neste momento é:

Alternativas

1. A) Realizar paracentese diagnóstica; prescrever ceftriaxone 2 g/dia e albumina 1,5 g/kg no 1º dia de tratamento.
2. B) Prescrever prednisolona 32 mg/dia; avaliar resposta com Score de Lille em 7 dias.
3. C) Realizar paracentese de alívio, prescrever albumina 6 g/litro se punção > 5 litros de líquido ascítico.
4. D) Prescrever lactulose, dieta laxativa, hipossódica, com proteína inferior a 1 g/Kg/dia.

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