Hepatite B Aguda: Diagnóstico e Manejo Clínico

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022

Enunciado

Um homem com 32 anos de idade, usuário de drogas ilícitas injetáveis (DII), comparece à consulta ambulatorial em clínica médica com queixa de fadiga importante e dor abdominal no hipocôndrio direito há 1 semana. Refere que, 2 dias antes do início desses sintomas, apresentou febre, artralgias e exantema leve, que desapareceram; em seguida, surgiram olhos amarelados e urina escura. Relata que esses sinais apareceram simultaneamente à melhora da febre e que, nos últimos dias, passou a ter apenas fadiga e dor abdominal. Nega náuseas, vômitos, diarreia ou sangramentos, e afirma conseguir ingerir líquidos e alimentos por via oral de forma normal. Nega comorbidades prévias significativas, e sua história familiar não é relevante. Além do uso de DII, é tabagista (10 maços/ano) e etilista social de fermentados. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com fácies de doença aguda, levemente ictérico nas escleras; corado, hidratado, acianótico, afebril, sem equimoses ou petéquias. Aparelhos cardiovascular e respiratório sem anormalidades. Abdome doloroso à palpação do hipocôndrio direito, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito na linha hemiclavicular, borda romba e consistência habitual; espaço de Traube livre. Não há edemas em membros inferiores. Exames complementares: | Exame | Valor encontrado | Referência | | --- | --- | --- | | AST | 778 U/L | até 40 U/L | | ALT | 1.058 U/L | até 38 U/L | | Bilirrubina total | 3,8 mg/dL | até 1,2 mg/dL | | Bilirrubina direta | 3,2 mg/dL | até 0,3 mg/dL | | Fosfatase alcalina | 215 U/L | 40-129 U/L | | Gama-glutamiltransferase | 98 U/L | 10-50 U/L | | INR | 1,0 | 0,9-1,3 | | PTTa | 35,2 segundos | 29-35 segundos | Marcadores virais: anti-HAV total negativo; HBsAg positivo; anti-HBc IgM positivo; anti-HBc IgG negativo; anti-HBe negativo; anti-HCV negativo. Considerando as informações apresentadas, a principal hipótese diagnóstica e o tratamento indicado são, respectivamente,

Alternativas

1. A) hepatite B aguda; iniciar tratamento sintomático, evitando-se fármacos hepatotóxicos e de metabolismo hepático.
2. B) hepatite alcoólica aguda; prescrever corticoide, evitar novos insultos hepáticos e encaminhar o paciente para o Centro de Atenção Psicossocial (Álcool e Drogas).
3. C) hepatite C aguda; prescrever antivirais combinados (como ledipasvir/sofosbuvir), conforme resultado do teste de genotipagem.
4. D) hepatite B crônica agudizada; prescrever tenofovir ou entecavir, evitando-se fármacos hepatotóxicos e de metabolismo hepático.

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