Hepatite B Aguda: Diagnóstico e Interpretação Laboratorial
SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2025
Enunciado
O paciente, um homem de 50 anos, relata sintomas persistentes de mal-estar geral e dor abdominal difusa, há alguns dias. Além disso, enfrenta fadiga extrema, episódios intermitentes de náuseas e uma acentuada falta de apetite. Não possui histórico conhecido de doenças hepáticas prévias nem exposição a fatores de risco como álcool ou toxinas. O destaque do quadro é a sorologia reativa para hepatite B (HBsAg reagente), juntamente com a identificação de hepatomegalia discreta à palpação abdominal, sem outras descobertas relevantes durante o exame físico. Alguns resultados laboratoriais apresentados são:
ALT (alanina aminotransferase): 8000 U/L (normal até 30 U/L);
AST (aspartato aminotransferase): 5000 U/L (normal até 35 U/L);
Bilirrubina total: 1.2 mg/dL (normal até 1.2 mg/dL);
Bilirrubina direta: 0.6 mg/dL (normal até 0.4 mg/dL), e
Coagulograma: dentro dos limites de normalidade.
Conforme Informações em relação ao caso clínico, assinale a alternativa incorreta:
Alternativas
A) A presença de HBsAg sugere uma possível hepatite pelo vírus B, necessitando da avaliação do Anti-HBc IgM/IgG para determinar a presença hepatite aguda ou não. As elevações moderadas nas enzimas hepáticas ALT e AST, deste caso, indicam dano aos hepatócitos e refletem disfunção hepática grave e, portanto, alteração importante da função hepática.
B) A elevação discreta da bilirrubina direta, mesmo dentro dos limites normais para a bilirrubina total, pode indicar um início de dificuldades na excreção biliar. Contudo, é crucial destacar que essa elevação não é conclusiva para um diagnóstico de colestase, requerendo a avaliação tanto da fosfatase alcalina (FA) quanto da gamaglutamiltransferase (GGT), que são frequentemente consideradas indicativas de colestase.
C) Este paciente provavelmente apresenta uma hepatite pelo vírus B, mas necessitando avaliar outros anticorpos para melhor caracterizar a fase da doença. Além disso, o acompanhamento destes pacientes, através da avaliação laboratorial, ultrassonografia e elastografia hepática pode ser necessário, principalmente nos pacientes que cronificam, identificando a progressão da doença e a necessidade de intervenção terapêutica.
D) A detecção do HBsAg confirma a infecção pelo vírus da hepatite B. Já quando se observa a presença do anticorpo anti-HBs, antiHBc total e anti-HBe, em vez dos antígenos HBsag e HBeAg, geralmente indicam uma transição na fase da infecção pelo vírus da hepatite B (VHB), o que pode ser o resultado natural da resposta imune do corpo ou pode ocorrer em resposta a tratamentos antivirais.
E) Quanto aos medicamentos antivirais para hepatite B, como entecavir, tenofovir disoproxil fumarate (TDF), tenofovir alafenamide (TAF), a escolha é baseada na eficácia, perfil de segurança, presença de comorbidades, resistência viral e potenciais interações medicamentosas. Por exemplo, TAF e TDF são altamente eficazes na supressão viral, sendo que o TAF é associado a menos impacto na saúde óssea e renal em comparação ao TDF.
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