INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2017
Um homem com 25 anos de idade é atendido na Unidade Básica de Saúde, com queixa de febre não aferida, associada a mialgia, edema perimaleolar ++/4+ há 2 semanas, quando foi submetido a exame do sedimento urinário, com o seguinte resultado: hematúria microscópica, cilíndros hemáticos e leucocitários. Durante a anamnese, o paciente relatou que os sintomas apareceram após forte chuva ocorrida em seu bairro, quando precisou retirar a água que entrara em sua casa. Interrogado quanto ao uso de preservativos, referiu julgá-lo desnecessário, já que tinha uma única parceira, sua conhecida desde a infância. Mediante os fatos relatados, o médico solicitou alguns exames laboratoriais e indicou que retornasse em uma semana. No retorno, o paciente queixou-se de intensa dor nas articulações dos joelhos, punhos e mãos. O exame físico evidenciou paciente levemente ictérico e com discreto edema em punho direito, leve dor no hipocôndrio direito e uma ponta de baço palpável. Os resultados dos exames laboratoriais solicitados na primeira consulta revelaram: hemácias = 4.120.000/mm³ (valor de referência: 3.900.000 -5.000.000/mm³ ); hemoglobina = 13,40 g/dL (valor de referência: 12,0- 15,0 g/dL); hematócritos = 44,8% (valor de referência: 35-45%); leucócitos = 10.000/mm³ (valor de referência: 3.500-10.500/mm³ ); com 4% de bastões (valor de referência: 1-5%); plaquetas = 298.000/mm³ (valor de referência: 150.000-450.000/mm³ ); AST = 520 UI/L (valor de referência: < 38UI/L); ALT = 730 UI/L (valor de referência: < 41 UI/L); FA e GGT no limite superior da normalidade; bilirrubina total = 7 mg/dL(valor de referência: 0,2-1,3 mg/dL) com predomínio da fração direta; anti-HAV IgG (+)/IgM (-); HBsAg (+); Ac anti-HBs (-); Ac anti-HBc: IgM (+)/IgG (+); Ag HBe(-); Ac anti-HBe (+); HBVDNA baixo e Ac anti-HCV (-). Diante dos achados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais, qual a principal hipótese diagnóstica?
HBsAg (+) + IgM anti-HBc (+) + HBeAg (-) = Hepatite B aguda em fase de soroconversão (baixa replicação).
O paciente apresenta marcadores de infecção aguda (IgM anti-HBc). A ausência de HBeAg com presença de Anti-HBe indica que a fase de alta replicação viral já passou, caracterizando uma fase não replicativa precoce.
A hepatite B aguda manifesta-se frequentemente com pródromos de febre, mialgia e artralgia (síndrome de Gianotti-Crosti ou fenômenos imunocomplexos), seguidos de icterícia colestática. O diagnóstico laboratorial baseia-se na elevação acentuada de aminotransferases e no perfil sorológico. Neste caso, o HBsAg positivo confirma a presença do vírus, e o IgM anti-HBc confirma a agudicidade. A negatividade do HBeAg associada ao DNA-HBV baixo e Anti-HBe positivo sugere que o pico da replicação viral já ocorreu e o sistema imune está controlando a infecção. É fundamental monitorar a clareamento do HBsAg em 6 meses para descartar cronificação.
O IgM anti-HBc é o marcador definitivo de infecção aguda pelo vírus da hepatite B (HBV). Ele permanece positivo por cerca de 6 meses após o contágio. Sua presença diferencia uma infecção aguda de uma exacerbação de hepatite B crônica.
Isso indica que o paciente está em processo de soroconversão HBeAg para Anti-HBe. Clinicamente, representa a transição de uma fase de alta replicação viral para uma fase de baixa replicação (não replicativa), sinalizando o início da resolução da infecção.
Embora a epidemiologia seja sugestiva, a leptospirose tipicamente apresenta elevação discreta de transaminases (raramente > 500 UI/L) e CPK elevada. O quadro laboratorial deste paciente é clássico de hepatite viral, com transaminases muito elevadas e sorologia positiva para HBV.
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