UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Menino, 14a, previamente hígido, retorna à Unidade Básica de Saúde para avaliação de exames. Na consulta anterior, há dois dias, referia fadiga, anorexia, náuseas, mal-estar geral, vômitos e pele amarelada há sete dias. Hábito intestinal: fezes esbranquiçadas, sem sangue ou muco. Hábito urinário: urina escura. Frequenta escola em turno integral, com vários casos semelhantes que começaram há 20 dias. Exame físico: PA=102/80mmHg; FC=110bpm; FR=22irpm; bom estado geral; consciente; acianótico; ictérico 2+/4; afebril; hipocorado +/4+; mucosas úmidas. Abdome: fígado palpável a 2cm do rebordo costal direito, fibroelástico, borda aguda, superfície lisa, doloroso à palpação; sinal de Blumberg ausente; baço nãopalpável e não percutível. Exames laboratoriais: ALT=2.503UI/L; AST=2.165UI/L; gamaGT=195UI/L; fosfatase alcalina=680UI/L; bilirrubina total=9mg/dL; bilirrubina direta=7,8mg/dL. O EXAME LABORATORIAL QUE CONFIRMA A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA MAIS PROVÁVEL É:
Hepatite A → quadro agudo com icterícia, colúria, acolia, transaminases muito elevadas, e epidemiologia de surto.
O quadro clínico e laboratorial (icterícia, colúria, acolia fecal, elevação acentuada de transaminases e bilirrubina direta) em um adolescente com histórico de contato em surto escolar é altamente sugestivo de hepatite viral aguda. A epidemiologia e a idade apontam fortemente para Hepatite A. O exame confirmatório é a detecção de anticorpos IgM específicos para o vírus da Hepatite A.
A hepatite A é uma doença infecciosa aguda do fígado causada pelo vírus da hepatite A (HAV), transmitida principalmente pela via fecal-oral. É comum em crianças e adolescentes, especialmente em ambientes com condições sanitárias precárias ou em surtos em escolas e creches. O período de incubação varia de 15 a 50 dias. A maioria dos casos em crianças é assintomática ou oligossintomática, mas em adolescentes e adultos, a doença tende a ser mais sintomática, com icterícia. O quadro clínico descrito, com fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, icterícia, colúria e acolia fecal, é clássico de hepatite aguda com componente colestático. A elevação acentuada das transaminases (ALT e AST) e da bilirrubina direta confirma o envolvimento hepático. O contexto epidemiológico de "vários casos semelhantes que começaram há 20 dias" na escola é um forte indicativo de um surto de hepatite A. O diagnóstico confirmatório da hepatite A aguda é feito pela detecção de anticorpos IgM específicos para o vírus da hepatite A (Anti-HAV IgM) no soro. Esses anticorpos surgem precocemente na fase aguda da doença e persistem por alguns meses, indicando uma infecção recente. A identificação precoce é importante para o manejo do paciente e para a implementação de medidas de controle de surto na comunidade.
Os principais sinais e sintomas da hepatite A aguda incluem fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, mal-estar geral, icterícia (pele e olhos amarelados), colúria (urina escura) e acolia fecal (fezes esbranquiçadas), que indicam disfunção hepática.
O padrão laboratorial típico da hepatite A aguda mostra elevação acentuada das transaminases (ALT e AST), elevação da gamaGT e fosfatase alcalina (sugerindo componente colestático), e aumento da bilirrubina total com predomínio da fração direta.
O diagnóstico de hepatite A aguda é confirmado pela detecção de anticorpos IgM específicos contra o vírus da hepatite A (Anti-HAV IgM) no soro do paciente, que indicam infecção recente e ativa.
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