HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020
Um homem de 34 anos se apresenta ao médico com queixa de olhos amarelos. Na semana passada, ele se sentiu doente, com diminuição da ingestão oral, febre baixa, fadiga, náusea e vômitos ocasionais. Com o aparecimento da icterícia, ele notou dor no quadrante superior direito. Atualmente, ele usa maconha e ecstasy e tem um histórico anterior de uso de drogas injetáveis com cocaína. Ele não tem outro histórico médico, mas não conseguiu doar sangue por razões que não consegue recordar há quatro anos. Sua história social é notável por trabalhar como assistente de veterinária. Na história sexual, ele relata cinco parceiros sexuais masculinos nos últimos 6 meses. Ele não usa preservativos de forma consistente. No exame físico, ele parece doente e apresenta icterícia óbvia com icterícia escleral. Seu fígado tem 15 cm de percussão, palpável 6 cm abaixo da margem costal direita. A borda é lisa e macia à palpação. O baço não está aumentado. Não há estigmas de doença hepática crônica. Seu AST é de 1232 UI / L, ALT é de 1560 UI / L, a fosfatase alcalina é de 394 UI / L, a bilirrubina total é de 13,4 mg / dL e a bilirrubina direta é de 12,2 mg / dL. Seu INR é de 2,3 e o tempo parcial de tromboplastina ativada (aPTT) é de 52 segundos. As sorologias para hepatite são enviadas e revelam o seguinte: Qual é a causa da apresentação clínica atual do paciente?
Hepatite aguda com ↑↑ transaminases, icterícia, coagulopatia + fatores de risco (drogas IV, MSM) → Hepatite B aguda.
A apresentação de icterícia, fadiga, náuseas, dor em QSD, associada a transaminases muito elevadas e coagulopatia (INR prolongado), em paciente com múltiplos fatores de risco (uso de drogas injetáveis, múltiplos parceiros sexuais masculinos sem preservativo), é altamente sugestiva de hepatite viral aguda grave. A hepatite B é uma causa comum de hepatite aguda com essas características e fatores de risco.
A hepatite aguda é uma inflamação do fígado de início súbito, que pode ser causada por vírus (hepatites A, B, C, D, E), drogas, álcool ou doenças autoimunes. A infecção aguda por hepatite B é particularmente relevante devido ao seu potencial de gravidade e cronicidade. É crucial para estudantes e residentes reconhecer os sinais e sintomas, bem como os fatores de risco, para um diagnóstico precoce e manejo adequado, especialmente em populações de alto risco. A epidemiologia da hepatite B está ligada à transmissão parenteral, sexual e vertical, tornando a triagem e a vacinação medidas preventivas fundamentais. A fisiopatologia da hepatite B aguda envolve a replicação viral nos hepatócitos, levando a uma resposta imune que causa a lesão hepática. O diagnóstico é feito pela combinação de achados clínicos (icterícia, fadiga, náuseas, dor abdominal), laboratoriais (elevação acentuada de transaminases, bilirrubinas e, em casos graves, coagulopatia) e sorológicos específicos (HBsAg positivo, anti-HBc IgM positivo). A presença de coagulopatia (INR > 1.5) é um indicador de insuficiência hepática aguda e requer atenção imediata. A suspeita deve ser alta em pacientes com histórico de uso de drogas injetáveis, múltiplos parceiros sexuais ou exposição a sangue. O tratamento da hepatite B aguda é principalmente de suporte, com monitoramento da função hepática e coagulação. Em casos de hepatite fulminante (insuficiência hepática aguda grave), antivirais como o tenofovir ou entecavir podem ser considerados, e o transplante hepático pode ser a única opção. O prognóstico da hepatite B aguda é geralmente bom, com a maioria dos adultos se recuperando completamente, mas uma pequena porcentagem pode evoluir para cronicidade ou insuficiência hepática fulminante. A prevenção através da vacinação e práticas seguras é a medida mais eficaz contra a doença.
A hepatite aguda frequentemente se manifesta com fadiga, mal-estar, náuseas, vômitos, dor no quadrante superior direito do abdome, urina escura, fezes claras e icterícia (olhos e pele amarelados). Febre baixa pode estar presente.
Transaminases (AST e ALT) muito elevadas (geralmente >1000 UI/L), bilirrubina total e direta elevadas, e coagulopatia (INR prolongado, aPTT aumentado) são indicativos de hepatite aguda, sendo a coagulopatia um sinal de disfunção hepática grave.
Os principais fatores de risco incluem uso de drogas injetáveis, múltiplos parceiros sexuais, sexo desprotegido (especialmente entre homens que fazem sexo com homens), contato com sangue ou fluidos corporais infectados, e transmissão vertical de mãe para filho.
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