HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020
Em uma paciente com gestação de 40 semanas, em uso de Heparina de Baixo Peso Molecular por indicação do obstetra assistente, objetivando prevenir evento de tromboembolismo venoso, devemos retornar com o uso de Heparina quantas horas após o nascimento que ocorreu via vaginal (parto normal)?
Reinício HBPM pós-parto vaginal: 4-6 horas após o nascimento para profilaxia de TEV.
Após um parto vaginal, a Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) para tromboprofilaxia deve ser reiniciada entre 4 a 6 horas, desde que não haja sangramento ativo ou risco aumentado de hemorragia, visando prevenir eventos tromboembólicos no puerpério.
O puerpério é um período de alto risco para tromboembolismo venoso (TEV) devido às alterações fisiológicas da gravidez que persistem, como o estado de hipercoagulabilidade. A profilaxia com Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) é fundamental em pacientes com fatores de risco, sendo uma medida preventiva crucial para a morbimortalidade materna. A decisão sobre o momento de reinício da HBPM pós-parto é crítica para equilibrar a prevenção de TEV com o risco de sangramento. Para o parto vaginal, o consenso geral é reiniciar a HBPM 4 a 6 horas após o nascimento, desde que a hemostasia esteja garantida e não haja complicações hemorrágicas. Este intervalo permite a recuperação inicial do sistema hemostático materno. Em contraste, após uma cesariana, o reinício da HBPM geralmente é postergado para 6 a 12 horas ou até 24 horas, dependendo do tipo de anestesia (regional vs. geral) e da avaliação individual do risco de sangramento. A educação sobre esses protocolos é vital para residentes, garantindo a segurança e o bem-estar das pacientes.
O puerpério é um período de alto risco para tromboembolismo venoso (TEV) devido ao estado de hipercoagulabilidade fisiológico da gravidez, que persiste por várias semanas após o parto, aumentando a chance de trombose.
A HBPM é preferida por não atravessar a barreira placentária, não causar teratogenicidade, ter menor risco de osteoporose e trombocitopenia induzida por heparina (TIH) em comparação com a heparina não fracionada, e permitir administração subcutânea uma ou duas vezes ao dia.
Após parto vaginal, a HBPM é geralmente reiniciada 4 a 6 horas depois. Após cesariana, o reinício é postergado para 6 a 12 horas ou até 24 horas, dependendo do tipo de anestesia e do risco de sangramento, devido ao maior trauma cirúrgico.
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