UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023
Paciente masculino, 36 anos, dá entrada no pronto-socorro, trazido pelo SAMU em protocolo de trauma, vítima de colisão automóvel com anteparo fixo em alta velocidade. Os dados vitais era PA=76/38mmHg, FC=130bpm, FR=24irpm, SatO2=86%. Tórax: equimose principalmente à esquerda, crepitação óssea em região lateral do terço médio do hemitórax esquerdo, murmúrio vesicular abolido e macicez à percussão. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Trauma torácico + Hipotensão + Murmúrio vesicular abolido + Macicez à percussão → Hemotórax.
O hemotórax maciço é uma emergência traumática caracterizada pelo acúmulo de sangue na cavidade pleural, levando a choque hipovolêmico e comprometimento respiratório. Os achados clássicos incluem hipotensão, taquicardia, murmúrio vesicular abolido e macicez à percussão no lado afetado, diferenciando-o do pneumotórax hipertensivo, que apresenta hipertimpanismo.
O hemotórax é uma condição comum em traumas torácicos, caracterizada pelo acúmulo de sangue na cavidade pleural. Pode ser classificado como maciço quando há mais de 1500 mL de sangue ou drenagem rápida (>200 mL/h por 2-4h). A etiologia mais comum é a laceração de vasos intercostais ou pulmonares devido a fraturas de costelas ou lesões penetrantes. É uma emergência médica que pode levar a choque hipovolêmico e insuficiência respiratória, sendo crucial o reconhecimento rápido para um desfecho favorável. O diagnóstico do hemotórax baseia-se na história clínica de trauma torácico, exame físico e exames complementares. No exame físico, a tríade clássica inclui hipotensão, murmúrio vesicular abolido e macicez à percussão no hemitórax afetado. A radiografia de tórax é o exame inicial, mostrando opacificação do hemitórax, mas a ultrassonografia à beira do leito (FAST) pode detectar líquido na cavidade pleural rapidamente. A tomografia computadorizada é mais sensível para avaliar a extensão da lesão e outras lesões associadas. O tratamento inicial segue os princípios do ATLS, com prioridade para a via aérea, respiração e circulação. A drenagem torácica com um dreno de grosso calibre é o tratamento definitivo, permitindo a evacuação do sangue e a reexpansão pulmonar. A reposição volêmica agressiva é essencial para combater o choque hipovolêmico. A toracotomia de emergência é indicada em casos de hemotórax maciço ou sangramento persistente, visando controlar a fonte da hemorragia. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, bem como da gravidade das lesões associadas.
Os sinais e sintomas de um hemotórax maciço incluem hipotensão, taquicardia, taquipneia, dispneia, palidez, sudorese, e no exame físico do tórax, murmúrio vesicular abolido e macicez à percussão no lado afetado. Pode haver também crepitação óssea se houver fraturas de costelas.
A principal diferença no exame físico é a percussão: o hemotórax apresenta macicez devido ao acúmulo de sangue, enquanto o pneumotórax hipertensivo apresenta hipertimpanismo devido ao ar. Ambos podem causar instabilidade hemodinâmica e ausência de murmúrio vesicular.
A conduta inicial envolve a estabilização do paciente conforme o protocolo ATLS, com oxigenação, acesso venoso calibroso e reposição volêmica. O tratamento definitivo para o hemotórax maciço é a drenagem torácica com um dreno de grosso calibre, geralmente no 5º espaço intercostal, linha axilar média.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo