IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Paciente de 20 anos sofreu agressão física em região de hemitórax direito, foi socorrido ao pronto-atendimento com queixa de dor em região torácica e dispneia, consciente e orientado. Realizado Rx de tórax que evidenciou velamento do seio costofrênico direito, submetido a drenagem torácica fechada com drenagem inicial de 1200ml de sangue. Como se classifica esse hemotórax e qual a conduta a ser tomada em seguida, respectivamente?
Hemotórax com drenagem inicial >1500mL OU >200mL/h por 2-4h → Toracotomia.
Um hemotórax é classificado como maciço se o volume inicial drenado for >1500 mL ou se houver sangramento persistente >200 mL/h por 2-4 horas. A questão descreve um débito inicial de 1200 mL, que não atinge o critério de hemotórax maciço inicial. Portanto, a conduta inicial é observar o débito do dreno e indicar toracotomia apenas se o sangramento persistir em volumes elevados.
O hemotórax traumático é uma condição comum em vítimas de trauma torácico, caracterizada pelo acúmulo de sangue na cavidade pleural. Pode ser causado por lesões em vasos intercostais, vasos pulmonares ou grandes vasos. O reconhecimento e manejo rápidos são cruciais para prevenir choque hipovolêmico e comprometimento respiratório. A classificação do hemotórax é fundamental para guiar a conduta. Um hemotórax é considerado maciço se houver drenagem inicial de mais de 1500 mL de sangue ou um sangramento persistente de mais de 200 mL/hora por 2 a 4 horas após a inserção do dreno. O débito inicial de 1200 mL, como no caso, não preenche o critério de maciço, sendo classificado como simples, mas requer monitorização. A conduta inicial para hemotórax é a drenagem torácica fechada. A indicação de toracotomia exploradora é baseada em critérios de sangramento maciço ou persistente, instabilidade hemodinâmica refratária, ou evidência de lesão de grandes vasos. Residentes devem dominar esses critérios para tomar decisões rápidas e salvar vidas em situações de trauma.
O hemotórax é classificado como simples quando o volume de sangue é menor que 1500 mL e não há sangramento ativo significativo. É considerado maciço se o volume inicial drenado for superior a 1500 mL ou se houver sangramento persistente maior que 200 mL/hora por 2 a 4 horas.
As indicações para toracotomia incluem drenagem inicial de mais de 1500 mL de sangue, sangramento persistente de mais de 200 mL/hora por 2 a 4 horas, instabilidade hemodinâmica apesar da reposição volêmica, necessidade de transfusão de mais de 1500 mL de sangue para manter a estabilidade, ou presença de lesão cardíaca/grandes vasos.
A conduta inicial envolve a estabilização do paciente (ABCDE do trauma), reposição volêmica e a inserção de um dreno torácico de grosso calibre no 5º espaço intercostal, linha axilar média, para drenar o sangue e reexpandir o pulmão. Após a drenagem, o débito deve ser monitorado rigorosamente.
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