Hemotórax Traumático: Diagnóstico e Conduta de Emergência

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 35 anos é levado ao departamento de emergência após uma briga de bar. Ele tem um ferimento por arma branca de 3 cm no hemitórax direito, de aproximadamente 5 cm lateralmente e logo acima do mamilo. Informa que o ferimento foi provocado por uma faca. Está consciente e orientado, embora embriagado, e reclama muito de dor no lado direito do tórax. Seus sinais vitais iniciais são: FC 96 bpm; PA 110/63 mmHg; FR 20 ipm e saturação de 98% em ar ambiente.\n\nApesar da reanimação com fluidos, a pressão arterial sistólica do paciente subitamente cai para 60 mmHg. Sua traqueia está na linha média e seus sons respiratórios estão reduzidos no hemitórax direito, com macicez à percussão. Qual é o próximo passo no tratamento?

Alternativas

1. A) Coloque um dreno torácico 32F na cavidade pleural direita, no quinto espaço intercostal e na linha axilar média.
2. B) Coloque um Angiocath de 18G no segundo espaço intercostal e na linha médio-clavicular.
3. C) Leve o paciente imediatamente para a sala de cirurgia para toracotomia.
4. D) Inicie um protocolo de transfusão maciça para estabilizar o paciente e realize tomografia computadorizada para identificar a fonte da hipotensão.

Pérola Clínica

Trauma penetrante + Hipotensão + Macicez + Murmúrio ↓ → Hemotórax → Drenagem de tórax.

Resumo-Chave

A tríade de hipotensão, redução de sons respiratórios e macicez à percussão em trauma torácico indica hemotórax. A conduta imediata é a drenagem torácica para controle e diagnóstico.

Contexto Educacional

O hemotórax é definido pelo acúmulo de sangue no espaço pleural, geralmente resultante de lesões em vasos intercostais, artéria mamária interna ou parênquima pulmonar após trauma. No contexto de um ferimento penetrante com choque súbito e macicez, o diagnóstico de hemotórax maciço deve ser priorizado.\n\nDe acordo com o ATLS, a drenagem torácica é o procedimento inicial tanto para o tratamento (reexpansão pulmonar e evacuação do sangue) quanto para o monitoramento do débito hemorrágico. A estabilização hemodinâmica deve ocorrer simultaneamente à drenagem.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar hemotórax de pneumotórax hipertensivo?

Ambos apresentam redução do murmúrio vesicular e podem cursar com choque. A diferença crucial está na percussão: o hemotórax apresenta macicez (presença de sangue), enquanto o pneumotórax hipertensivo apresenta hipertimpanismo (presença de ar sob pressão) e desvio de traqueia.

Qual o calibre do dreno de tórax no trauma?

Para o manejo de hemotórax no trauma, recomenda-se o uso de drenos de calibre calibroso (28F a 32F em adultos) para permitir a drenagem adequada de sangue e coágulos, evitando a obstrução do sistema.

Quando o hemotórax indica toracotomia de urgência?

As indicações clássicas de toracotomia no hemotórax são: drenagem imediata de > 1.500 mL de sangue ou drenagem contínua de 200 mL/h nas primeiras 2 a 4 horas, ou necessidade persistente de transfusão sanguínea para manter a estabilidade.

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