Hemotórax Traumático: Diagnóstico e Manejo de Urgência

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem de 30 anos chega ao Pronto-Socorro após ter sofrido acidente de motocicleta em alta velocidade. Exame físico: PA = 110 x 75 mmHg, FC = 108 bpm, FR = 24 irpm, consciente, orientado, descorado (1+/4+), Sat. O₂ = 87%, com escoriações nos braços e na face anterior do hemitórax direito, dor à palpação do hemitórax direito, percussão maciça e ausculta ausente em base; abdome sem alterações. O rX está demonstrado a seguir.Diante desse quadro, assinale a alternativa que apresenta corretamente qual é o diagnóstico do paciente e qual é a conduta a ser realizada na sala de emergência.

Alternativas

1. A) Contusão pulmonar direita – intubação com pressão positiva.
2. B) Pneumotorax hipertensivo direito – toracocentese de alívio.
3. C) Hemotórax direito – drenagem torácica sob selo d’água.
4. D) Lesão diafragmática direita – indicar toracotomia imediata.
5. E) Quilotorax – indicar toracoscopia e reparo da lesão.

Pérola Clínica

Trauma torácico + macicez + ausculta ausente + instabilidade hemodinâmica → Hemotórax = Drenagem torácica imediata.

Resumo-Chave

A presença de macicez à percussão e ausculta ausente em um paciente vítima de trauma torácico, especialmente com sinais de instabilidade hemodinâmica e hipóxia, é altamente sugestiva de hemotórax. A conduta inicial é a drenagem torácica para evacuar o sangue e melhorar a ventilação.

Contexto Educacional

O hemotórax traumático é uma condição comum e potencialmente fatal em vítimas de trauma torácico, resultando no acúmulo de sangue na cavidade pleural. Sua rápida identificação e manejo são cruciais para prevenir choque hipovolêmico e insuficiência respiratória, sendo um tópico fundamental para residentes e estudantes de medicina. A fisiopatologia envolve o sangramento de vasos intercostais, vasos pulmonares ou grandes vasos mediastinais devido ao trauma. O diagnóstico é baseado na clínica (dor, dispneia, taquicardia, hipotensão, macicez à percussão e ausculta diminuída) e confirmado por radiografia de tórax ou ultrassonografia FAST. A suspeita deve ser alta em pacientes com trauma de alta energia e sinais de instabilidade. O tratamento inicial consiste em estabilização hemodinâmica, oxigenoterapia e, na maioria dos casos de hemotórax significativo, a drenagem torácica com um dreno de grosso calibre. A toracotomia de emergência é indicada em casos de sangramento maciço (drenagem inicial > 1500 mL ou > 200 mL/hora por 2-4 horas) ou instabilidade persistente. O prognóstico depende da extensão da lesão e da rapidez do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de um hemotórax significativo?

Os sinais incluem dor torácica, dispneia, taquipneia, taquicardia, hipotensão, macicez à percussão e ausculta pulmonar diminuída ou ausente no lado afetado.

Qual a conduta inicial para um hemotórax traumático?

A conduta inicial é a estabilização do paciente, oxigenoterapia e, se houver hemotórax significativo ou com repercussão hemodinâmica, a drenagem torácica com dreno de grosso calibre.

Como diferenciar hemotórax de pneumotórax no trauma?

O hemotórax apresenta macicez à percussão e ausculta diminuída, enquanto o pneumotórax (especialmente o hipertensivo) cursa com hipertimpanismo à percussão e ausculta abolida, podendo haver desvio de traqueia.

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