Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020
Homem, 24 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, é trazido ao Pronto-Socorro. Encontra-se consciente, contactuante, referindo dispneia e dor abdominal difusa. Exame físico: PA 90/60 mmHg, FC 110 bpm, FR 24 irpm, presença de macicez à percussão e murmúrio vesicular abolido em hemitórax esquerdo, abdomen doloroso difusamente, sem descompressão brusca. Além da instalação de oxigenioterapia e reposição volêmica inicial com cristalóides, qual é a conduta mais adequada?
Trauma + macicez + MV abolido + choque = Hemotórax → Drenagem pleural imediata.
A presença de macicez à percussão e murmúrio vesicular abolido em hemitórax esquerdo, em um paciente politraumatizado com sinais de choque (PA 90/60 mmHg, FC 110 bpm), sugere fortemente um hemotórax maciço. A conduta imediata, após estabilização inicial, é a drenagem pleural para evacuar o sangue e melhorar a ventilação.
Em pacientes vítimas de trauma, a avaliação primária segue a sequência ABCDE do ATLS, priorizando o tratamento de condições que ameaçam a vida. A dispneia, hipotensão, taquicardia, macicez à percussão e murmúrio vesicular abolido em um hemitórax são sinais clássicos de hemotórax maciço, uma condição grave que exige intervenção imediata. O hemotórax maciço ocorre quando há acúmulo rápido de grande volume de sangue no espaço pleural, geralmente mais de 1500 mL ou sangramento contínuo de 200 mL/hora por 2-4 horas. Isso leva a comprometimento respiratório (pela compressão pulmonar) e choque hipovolêmico (pela perda sanguínea). A conduta inicial, após a estabilização da via aérea e reposição volêmica, é a drenagem torácica de urgência com um dreno calibroso no 5º espaço intercostal, linha axilar média. Isso permite a evacuação do sangue, a reexpansão pulmonar e a monitorização do débito para identificar a necessidade de toracotomia.
Os sinais incluem dispneia, taquipneia, taquicardia, hipotensão, macicez à percussão e murmúrio vesicular abolido no hemitórax afetado, além de desvio de traqueia em casos de grande volume.
A drenagem pleural é essencial para evacuar o sangue acumulado no espaço pleural, restaurar a ventilação pulmonar, aliviar a compressão mediastinal e monitorar o sangramento contínuo, estabilizando o paciente.
No hemotórax, há macicez à percussão e murmúrio vesicular abolido. No pneumotórax, há hipertimpanismo à percussão e murmúrio vesicular abolido ou diminuído.
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