IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Considera-se indicação de toracotomia imediata no paciente com traumatismo torácico, um volume de drenagem de sangue no momento da colocação de dreno torácico maior que
Trauma torácico + drenagem > 1500ml sangue imediato → Toracotomia de urgência.
A drenagem inicial de grande volume de sangue (>1500ml) por dreno torácico em trauma indica hemotórax maciço, que geralmente é causado por lesão de grandes vasos ou parênquima pulmonar, exigindo intervenção cirúrgica imediata para controle da hemorragia e prevenção de choque.
O traumatismo torácico é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes politraumatizados, e o hemotórax maciço representa uma complicação grave que exige reconhecimento e intervenção rápidos. A identificação precoce é crucial para a sobrevida do paciente, sendo um tema fundamental para a formação de residentes em cirurgia do trauma e emergência. A fisiopatologia do hemotórax maciço envolve a perda volêmica significativa para a cavidade pleural, levando a choque hipovolêmico, além de comprometimento respiratório devido à compressão pulmonar. O diagnóstico é clínico e radiológico, mas a quantificação do sangramento através da drenagem torácica é o principal critério para a indicação de toracotomia. O tratamento inicial envolve a estabilização hemodinâmica e a drenagem do tórax. No entanto, se os critérios de hemotórax maciço forem preenchidos, a toracotomia de urgência é imperativa para controle definitivo da hemorragia. O prognóstico depende da rapidez da intervenção e da extensão das lesões associadas.
Um hemotórax é considerado maciço quando há drenagem inicial de mais de 1500ml de sangue no momento da inserção do dreno torácico, ou drenagem persistente de mais de 200ml/hora por 2-4 horas.
A toracotomia é indicada para identificar e controlar a fonte do sangramento, que pode ser de grandes vasos intratorácicos ou do parênquima pulmonar, prevenindo o choque hipovolêmico e a instabilidade hemodinâmica.
As principais causas incluem lesões de vasos intercostais, artérias brônquicas, vasos hilares, ou lacerações pulmonares extensas. Fraturas de costelas também podem causar sangramento significativo.
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