HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Um paciente de 27 anos de idade foi vítima de ferimento por arma branca no sexto espaço intercostal, na altura da linha axilar anterior esquerda. Chegou ao pronto-socorro dispneico, sudoreico, com Glasgow de 14, pulso de 130 bpm, pressão arterial de 80/60 mmHg, frequência respiratória de 35 ipm e murmúrio vesicular diminuído no hemitórax esquerdo. Com base nesse caso hipotético e nos conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. A toracotomia imediata está indicada se, na drenagem pleural, houver a saída de mais de 1.500 mL de sangue no momento da drenagem.
Hemotórax maciço (drenagem > 1500 mL sangue inicial) → indicação de toracotomia de urgência.
A saída de mais de 1.500 mL de sangue no momento da drenagem pleural é um critério clássico para o diagnóstico de hemotórax maciço e uma indicação absoluta para toracotomia de urgência, visando controlar a hemorragia e prevenir o choque hipovolêmico.
O hemotórax maciço é uma condição grave e potencialmente fatal que ocorre no contexto de trauma torácico, especialmente por ferimentos penetrantes. Caracteriza-se pelo acúmulo rápido de grande volume de sangue no espaço pleural, levando a comprometimento hemodinâmico por choque hipovolêmico e comprometimento respiratório por compressão pulmonar. A rápida identificação e intervenção são cruciais para a sobrevida do paciente. O diagnóstico de hemotórax maciço é estabelecido por critérios clínicos e pela quantidade de sangue drenado após a inserção de um dreno torácico. A saída de mais de 1.500 mL de sangue no momento da drenagem inicial, ou um débito contínuo superior a 200 mL/hora por 2 a 4 horas, são indicações clássicas de hemotórax maciço e, consequentemente, de toracotomia de urgência. A instabilidade hemodinâmica persistente, apesar da reposição volêmica, também é um forte indicativo. A toracotomia de urgência é o tratamento definitivo para controlar a hemorragia. Durante o procedimento, a fonte do sangramento é identificada e reparada, podendo ser vasos intercostais, vasos mediastinais, coração ou grandes vasos pulmonares. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, bem como da extensão das lesões associadas. Residentes devem dominar os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support) para o manejo inicial desses pacientes.
Um hemotórax maciço é definido pela drenagem inicial de mais de 1.500 mL de sangue ou mais de 200 mL/hora por 2-4 horas consecutivas, ou instabilidade hemodinâmica persistente.
A toracotomia é necessária para identificar e controlar a fonte do sangramento, que geralmente é de grandes vasos ou do parênquima pulmonar, e para evacuar o sangue do espaço pleural.
Pacientes apresentam sinais de choque hipovolêmico (taquicardia, hipotensão, sudorese), dispneia, diminuição ou abolição do murmúrio vesicular e macicez à percussão no hemitórax afetado.
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