Hemotórax Maciço: Sinais Clínicos e Diagnóstico Rápido

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024

Enunciado

Qual dentre as alternativas descreve corretamente os sinais clínicos de um quadro de hemotórax maciço?

Alternativas

1. A) Macicez à percussão, desvio traqueal e expansibilidade torácica preservada.
2. B) Hipertimpanismo à percussão, traqueia centralizada e estase jugular.
3. C) Murmúrio vesicular diminuído, macicez à percussão e estase jugular.
4. D) Macicez à percussão, murmúrio vesicular diminuído e expansibilidade preservada.
5. E) Murmúrio vesicular ausente, desvio traqueal e estase jugular.

Pérola Clínica

Hemotórax maciço → Macicez à percussão + MV ↓ + Estase jugular (se hipertensão intratorácica).

Resumo-Chave

O hemotórax maciço é uma emergência traumática que cursa com acúmulo rápido de sangue no espaço pleural, levando a comprometimento respiratório e hemodinâmico. Os achados clássicos refletem a ocupação do espaço pleural (macicez, MV diminuído) e o impacto na hemodinâmica (estase jugular, choque).

Contexto Educacional

O hemotórax maciço é definido como o acúmulo de mais de 1500 mL de sangue no espaço pleural ou perda de mais de 200 mL/hora por 2-4 horas após a drenagem torácica. Geralmente é resultado de trauma torácico penetrante ou contuso, com lesão de grandes vasos sistêmicos ou pulmonares. Sua rápida identificação é crucial devido ao risco de choque hipovolêmico e comprometimento respiratório grave. A fisiopatologia envolve a perda sanguínea maciça para o espaço pleural, levando a hipovolemia e colapso pulmonar. Os sinais clínicos refletem essa condição: macicez à percussão e murmúrio vesicular diminuído ou ausente devido ao sangue no espaço pleural, e estase jugular e desvio traqueal (tardio) devido ao aumento da pressão intratorácica e comprometimento do retorno venoso. O diagnóstico é primariamente clínico, complementado por radiografia de tórax e ultrassonografia FAST. O tratamento é uma emergência cirúrgica. A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica com reposição volêmica agressiva e drenagem torácica imediata com dreno de grosso calibre. A toracotomia de urgência é indicada se houver drenagem inicial > 1500 mL de sangue ou > 200 mL/hora por 2-4 horas, ou se o paciente permanecer instável hemodinamicamente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos do hemotórax maciço?

Os sinais clássicos incluem macicez à percussão, murmúrio vesicular diminuído ou ausente no lado afetado, e estase jugular. Pode haver desvio traqueal contralateral em casos graves, indicando grande volume e pressão intratorácica.

Como o hemotórax maciço difere do pneumotórax hipertensivo no exame físico?

A principal diferença é na percussão: macicez no hemotórax maciço devido ao sangue, e hipertimpanismo no pneumotórax hipertensivo devido ao ar. Ambos podem apresentar estase jugular e desvio traqueal, mas a etiologia e o tratamento são distintos.

Qual a conduta inicial em um paciente com suspeita de hemotórax maciço?

A conduta inicial envolve estabilização do paciente, acesso venoso calibroso, reposição volêmica agressiva e drenagem torácica imediata com um dreno de grosso calibre. A toracotomia pode ser indicada em casos de grande volume de drenagem ou instabilidade persistente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.