AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026
Caso Clínico: Paciente politraumatizado, atendido no pronto-socorro com dificuldade respiratória. R X mostra nível líquido no hemitorax. Ao reallizar a colocação de dreno torácico ocorre a drenagem de 1 800 mL de sangue ao inserir. Em sua avaliação qual a melhor conduta?
Drenagem inicial > 1500 mL ou > 200 mL/h por 2-4h = Toracotomia de Urgência.
O hemotórax maciço é uma emergência cirúrgica definida pelo volume de sangue drenado; a toracotomia visa identificar e controlar a fonte de sangramento ativo, geralmente arterial.
O manejo do trauma torácico segue as diretrizes do ATLS, priorizando a manutenção da ventilação e perfusão. O hemotórax maciço é diagnosticado clinicamente pela ausência de murmúrio vesicular e macicez à percussão, confirmando-se pela drenagem de grande volume hemático. A descompressão com dreno de tórax (geralmente 28-32 French) é o primeiro passo, mas serve também como ferramenta diagnóstica para a necessidade de cirurgia. A toracotomia de urgência (no centro cirúrgico) difere da toracotomia de reanimação (na sala de emergência). No caso apresentado, o volume de 1.800 mL é um indicativo absoluto de que o sangramento é de uma fonte sistêmica ou de grande vaso, exigindo exploração cirúrgica imediata para controle de danos e hemostasia.
Segundo o ATLS, o hemotórax maciço é definido pela drenagem imediata de 1.500 mL ou mais de sangue após a inserção do dreno de tórax, ou uma drenagem contínua de 200 mL/hora por um período de 2 a 4 horas. Esses valores indicam uma lesão vascular importante que dificilmente cessará sem intervenção cirúrgica direta.
Geralmente decorre de lesões em vasos de alta pressão, como as artérias intercostais, artéria mamária interna ou grandes vasos da base. Diferente do sangramento do parênquima pulmonar, que tende a ser de baixa pressão e autolimitado, o sangramento arterial sistêmico requer ligadura cirúrgica.
A drenagem de 1.800 mL indica uma perda volêmica crítica (classe III ou IV de choque). Manter a conduta expectante em um cenário de sangramento ativo desse vulto leva invariavelmente à tríade da morte (acidose, coagulopatia e hipotermia) e ao óbito do paciente. A toracotomia é o único procedimento capaz de interromper a causa base.
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