HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2023
Paciente vitima de acidente por arma branca em hemitorax esquerdo com instabilidade hemodinâmica, foi submetido a drenagem torácica em selo d'água com saída inicial de 1600ml de sangue. Qual a conduta recomendada para o caso?
Drenagem torácica inicial > 1500 mL sangue OU > 200 mL/h por 2-4h + instabilidade hemodinâmica → Toracotomia de emergência.
Um hemotórax maciço, definido por uma drenagem inicial de mais de 1500 mL de sangue ou uma perda contínua de mais de 200 mL/hora por 2-4 horas, especialmente em um paciente hemodinamicamente instável, é uma indicação absoluta para toracotomia de emergência. Isso sugere lesão de um grande vaso ou do parênquima pulmonar que não será controlada apenas pela drenagem.
O trauma torácico é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes traumatizados. O hemotórax maciço é uma complicação grave, frequentemente associada a traumas penetrantes (como por arma branca) ou contusos de alta energia, que resulta em acúmulo rápido de grande volume de sangue na cavidade pleural. O diagnóstico de hemotórax maciço é feito pela drenagem torácica. A saída inicial de mais de 1500 mL de sangue ou uma perda contínua de mais de 200 mL/hora por 2-4 horas são critérios clássicos. A instabilidade hemodinâmica associada a esses achados é um sinal de alarme, indicando que o sangramento é ativo e significativo, comprometendo a volemia e a perfusão. A conduta para hemotórax maciço com instabilidade hemodinâmica é a toracotomia de emergência. Esta intervenção cirúrgica permite o controle direto da fonte de sangramento, a evacuação do sangue e a reparação de lesões. A demora na realização da toracotomia pode levar a choque hemorrágico irreversível e óbito. Outras opções, como tipagem sanguínea ou tomografia, são secundárias ou contraindicadas em pacientes instáveis.
Um hemotórax maciço é definido pela drenagem inicial de mais de 1500 mL de sangue ou uma perda contínua de mais de 200 mL/hora por 2-4 horas através do dreno torácico.
As principais indicações incluem hemotórax maciço, sangramento persistente (>200 mL/h por 2-4h), instabilidade hemodinâmica refratária, lesão traqueobrônquica maior, lesão cardíaca e lesão diafragmática.
A saída inicial de 1600 mL de sangue indica um hemotórax maciço, e a instabilidade hemodinâmica sugere sangramento ativo e significativo que requer controle cirúrgico imediato para evitar choque irreversível e morte.
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