UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
O tratamento inicial do hemotórax maciço pós-trauma penetrante deve ser através de:
Hemotórax maciço pós-trauma → Drenagem torácica com tubo de grosso calibre.
O hemotórax maciço é uma emergência que pode levar rapidamente ao choque hipovolêmico. A toracostomia com tubo de grosso calibre é a medida inicial para evacuar o sangue e permitir a reexpansão pulmonar, estabilizando o paciente.
O hemotórax maciço é uma condição grave que ocorre quando há acúmulo rápido e significativo de sangue na cavidade pleural, geralmente após trauma torácico penetrante ou contuso. É uma das principais causas de morte evitável no trauma, devido à rápida perda sanguínea e comprometimento respiratório. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para a sobrevida do paciente. A fisiopatologia envolve a ruptura de vasos sanguíneos maiores, como artérias intercostais ou vasos pulmonares, levando a um sangramento volumoso que comprime o pulmão e o coração, resultando em choque hipovolêmico e insuficiência respiratória. O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais de choque e achados no exame físico do tórax, e confirmado por radiografia ou ultrassonografia (FAST). O tratamento inicial, conforme o ATLS, é a toracostomia com tubo de grosso calibre para drenar o sangue e avaliar o débito. Se a drenagem for maciça ou persistente, a toracotomia de urgência pode ser necessária para controle direto da hemorragia. A reposição volêmica agressiva é fundamental para combater o choque.
Os sinais incluem choque hipovolêmico, desvio de traqueia, macicez à percussão, diminuição do murmúrio vesicular e distensão jugular.
O hemotórax maciço é definido pela perda de mais de 1500 mL de sangue ou drenagem > 200 mL/h por 2-4h, enquanto o simples tem menor volume e geralmente não causa instabilidade hemodinâmica.
A toracotomia de urgência é indicada se houver drenagem inicial > 1500 mL, drenagem persistente > 200 mL/h por 2-4h, instabilidade hemodinâmica refratária ou lesão cardíaca suspeita.
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