Hemotórax Maciço: Indicação de Toracotomia de Emergência

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Paciente, vítima de acidente por arma branca em hemitórax esquerdo, foi submetido a drenagem torácica em selo d'água com saída inicial de 1600ml de sangue. Qual a conduta recomendada para o caso?

Alternativas

1. A) Tipagem sanguinea para transfusão
2. B) Toracotomia de emergência
3. C) Colocação de mais um dreno torácico
4. D) Tomografia de tórax
5. E) Toracoscopia

Pérola Clínica

Hemotórax maciço (>1500mL inicial ou >200mL/h por 2-4h) → Toracotomia de emergência.

Resumo-Chave

Um débito inicial de 1600ml de sangue após drenagem torácica configura um hemotórax maciço. Esta é uma indicação absoluta para toracotomia de emergência, visando controlar a fonte do sangramento e evitar choque hipovolêmico e outras complicações graves.

Contexto Educacional

O trauma torácico é uma causa significativa de morbimortalidade, e o hemotórax maciço é uma de suas complicações mais graves. A rápida identificação e manejo são cruciais para a sobrevivência do paciente. Residentes de cirurgia geral e emergência devem estar aptos a reconhecer as indicações de intervenção cirúrgica imediata. A fisiopatologia do hemotórax maciço envolve sangramento de grandes vasos intratorácicos (artérias intercostais, vasos hilares, artéria mamária interna) ou do parênquima pulmonar. A perda volêmica significativa leva a choque hipovolêmico, enquanto o acúmulo de sangue no espaço pleural compromete a ventilação e o retorno venoso, podendo causar tamponamento cardíaco. O tratamento inicial inclui estabilização hemodinâmica, oxigenoterapia e drenagem torácica. No entanto, a presença de critérios para hemotórax maciço, como débito inicial >1500 mL ou sangramento persistente >200 mL/h, exige toracotomia de emergência para controle definitivo da hemorragia e exploração da cavidade torácica.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para definir um hemotórax maciço?

Um hemotórax é considerado maciço quando há drenagem inicial de mais de 1500 mL de sangue ou mais de 200 mL/hora por 2 a 4 horas consecutivas, ou quando o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica persistente.

Por que a toracotomia de emergência é a conduta recomendada?

A toracotomia de emergência é necessária para identificar e controlar a fonte do sangramento, que geralmente é de vasos sistêmicos ou pulmonares maiores, e para evacuar o sangue que pode comprometer a função pulmonar e cardíaca.

Quais são os riscos de não realizar a toracotomia em um hemotórax maciço?

A não realização da toracotomia pode levar a choque hipovolêmico refratário, tamponamento cardíaco, coagulopatia, empiema e fibrotórax, com alta morbidade e mortalidade.

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