AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022
Homem de 20 anos atendido no PS, apresenta ferimento por arma branca em hemitórax direito, na altura do 4º espaço intercostal. Encontra-se taquicárdico e hipotenso, com diminuição do murmúrio vesicular deste hemitórax que se mostrou com macicez a percussão. Em relação a este caso clinico, analise as assertivas abaixo.I - O exame físico é compatível com pneumotórax hipertensivo e o tratamento envolve a descompressão do espaço pleural.II - O raio x de tórax deve ser prontamente realizado e será definidor das condutas a serem adotadas a este paciente.III - A reposição volêmica com hemoderivados deve ser realizada somente após a drenagem do hemitórax direito. IV - Para o tratamento destes casos, quando o dispositivo apropriado está disponível, a autotransfusão pode ser realizada.Estão corretas:
Trauma torácico com hipotensão, macicez e MV ↓ → Hemotórax maciço. Autotransfusão é opção para reposição.
O quadro clínico de trauma torácico com taquicardia, hipotensão, diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão é altamente sugestivo de hemotórax maciço. Nesses casos, a reposição volêmica agressiva é crucial, e a autotransfusão do sangue drenado pode ser uma estratégia valiosa para reverter o choque.
O trauma torácico é uma causa comum de morbimortalidade, e o hemotórax maciço representa uma emergência que exige reconhecimento e tratamento imediatos. É definido pela perda de mais de 1500 mL de sangue no espaço pleural ou sangramento contínuo de 200 mL/hora por 2-4 horas. A etiologia mais comum é o ferimento penetrante, como por arma branca, que lesa vasos sistêmicos ou pulmonares. Clinicamente, o paciente apresenta sinais de choque hipovolêmico (taquicardia, hipotensão, palidez) e sinais respiratórios como diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão no hemitórax afetado. Em pacientes instáveis, o diagnóstico é clínico e a conduta não deve ser atrasada por exames de imagem. A prioridade é a estabilização hemodinâmica com reposição volêmica e a drenagem torácica imediata com um dreno de grosso calibre. A autotransfusão é uma técnica valiosa no manejo do hemotórax maciço, permitindo a reinfusão do sangue coletado do espaço pleural, desde que não haja contaminação grosseira. Isso ajuda a preservar os estoques de sangue, reduzir os riscos de reações transfusionais e repor o volume perdido rapidamente. Após a drenagem e estabilização, a avaliação da necessidade de toracotomia exploradora é feita com base no volume de sangramento.
Os sinais incluem hipotensão, taquicardia, diminuição ou ausência de murmúrio vesicular no lado afetado, macicez à percussão e desvio de traqueia (se houver grande volume).
A autotransfusão é indicada em casos de hemotórax maciço, onde há sangramento significativo para o espaço pleural, permitindo a coleta e reinfusão do próprio sangue do paciente, reduzindo a necessidade de hemoderivados alogênicos.
A prioridade é a estabilização da via aérea e ventilação, seguida de reposição volêmica agressiva (cristaloides e hemoderivados) e drenagem torácica imediata para evacuar o sangue e controlar a hemorragia.
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