Hemotórax Maciço: Indicações para Toracotomia de Emergência

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

Paciente, vítima de acidente por arma branca em hemitórax esquerdo, foi submetido a drenagem torácica em selo d'água com saída inicial de 1600 ml de sangue. Qual a conduta recomendada para o caso?

Alternativas

1. A) Tipagem sanguínea para transfusão.
2. B) Toracotomia de emergência.
3. C) Colocação de mais um dreno torácico.
4. D) Tomografia de tórax.
5. E) Toracoscopia.

Pérola Clínica

Hemotórax maciço (>1500mL inicial ou >200mL/h por 2-4h) → Toracotomia de emergência.

Resumo-Chave

Um volume inicial de drenagem torácica de 1600 mL de sangue configura um hemotórax maciço, que é uma indicação absoluta para toracotomia de emergência devido ao risco iminente de choque hipovolêmico e óbito.

Contexto Educacional

O trauma torácico é uma das principais causas de morbimortalidade, e o hemotórax é uma complicação comum, especialmente em traumas penetrantes. O hemotórax maciço é uma condição grave, definida pela perda de grande volume sanguíneo na cavidade pleural, que pode levar rapidamente ao choque hipovolêmico e à morte. A definição de hemotórax maciço inclui a drenagem de mais de 1500 mL de sangue imediatamente após a inserção do dreno torácico, ou um sangramento contínuo de mais de 200 mL/hora por 2 a 4 horas. Outros critérios podem incluir a necessidade de múltiplas transfusões sanguíneas para manter a estabilidade hemodinâmica. A conduta para hemotórax maciço é a toracotomia de emergência. Esta intervenção cirúrgica permite a exploração da cavidade torácica, identificação e controle da fonte do sangramento (geralmente vasos intercostais, artéria mamária interna ou vasos pulmonares), evacuação do sangue e reparo de lesões. A demora na indicação da toracotomia pode ser fatal. A estabilização hemodinâmica com fluidos e transfusão sanguínea é realizada concomitantemente.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza um hemotórax maciço?

Um hemotórax maciço é caracterizado pela drenagem de mais de 1500 mL de sangue na inserção inicial do dreno torácico, ou mais de 200 mL/hora por 2 a 4 horas consecutivas.

Quais são as principais indicações para toracotomia de emergência em trauma torácico?

As principais indicações incluem hemotórax maciço, sangramento persistente, lesão traqueobrônquica, lesão cardíaca, lesão de grandes vasos e tamponamento cardíaco.

Por que a toracotomia de emergência é a conduta recomendada para hemotórax maciço?

A toracotomia de emergência é necessária para identificar e controlar a fonte do sangramento intratorácico rapidamente, prevenindo o choque hipovolêmico e a morte do paciente.

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