UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2020
Com relação a hemotórax, assinale a alternativa CORRETA.
Hemotórax maciço = acúmulo rápido > 1.000-1.500 mL de sangue ou ≥ 1/3 do volume sanguíneo na cavidade torácica.
A definição de hemotórax maciço é crucial para o manejo do trauma torácico, pois indica uma perda sanguínea significativa que pode levar rapidamente ao choque hipovolêmico e requer intervenção imediata. O volume de 1.000 a 1.500 mL ou um terço do volume sanguíneo total são os parâmetros mais aceitos para essa classificação, orientando a necessidade de drenagem torácica e, frequentemente, toracotomia de emergência.
O hemotórax é o acúmulo de sangue na cavidade pleural, geralmente resultante de trauma torácico, mas também pode ocorrer por causas iatrogênicas ou espontâneas. O reconhecimento e manejo adequados são cruciais, especialmente em situações de emergência. O hemotórax maciço representa uma condição de risco de vida iminente, exigindo intervenção rápida e decisiva. A definição de hemotórax maciço é fundamental para guiar a conduta: considera-se maciço quando há um acúmulo rápido de mais de 1.000 a 1.500 mL de sangue na cavidade torácica, ou quando o volume drenado inicialmente é superior a 1.500 mL, ou ainda, quando há uma perda contínua de mais de 200 mL/hora por 2 a 4 horas. Outro critério é a perda de um terço ou mais do volume sanguíneo total do paciente. Essa perda volêmica significativa pode levar rapidamente ao choque hipovolêmico. Os achados clínicos incluem macicez à percussão, diminuição ou ausência de murmúrio vesicular e redução da expansibilidade torácica no lado afetado. O manejo inicial envolve a estabilização hemodinâmica com reposição volêmica e a inserção de um dreno torácico de grosso calibre. Em casos de hemotórax maciço, a drenagem torácica é terapêutica e diagnóstica, e a persistência de sangramento ou instabilidade hemodinâmica após a drenagem são indicações para toracotomia de emergência. É um tema de alta relevância para residentes de cirurgia, emergência e terapia intensiva.
Um hemotórax maciço é definido pelo acúmulo rápido de mais de 1.000 a 1.500 mL de sangue na cavidade torácica, ou quando o volume de sangue drenado inicialmente é superior a 1.500 mL, ou ainda, quando há perda contínua de mais de 200 mL/hora por 2 a 4 horas através do dreno torácico. Outro critério é a perda de um terço ou mais do volume sanguíneo total do paciente.
A conduta inicial envolve a estabilização do paciente com reposição volêmica agressiva e a inserção imediata de um dreno torácico de grosso calibre para evacuar o sangue e avaliar o débito. A drenagem não deve ser atrasada por exames diagnósticos adicionais em pacientes instáveis.
Os achados clínicos típicos do hemotórax incluem macicez à percussão no lado afetado, diminuição ou abolição do murmúrio vesicular, e redução da expansibilidade torácica. Em casos de hemotórax maciço, sinais de choque hipovolêmico como taquicardia, hipotensão e palidez são proeminentes.
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