HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Um paciente de 25 anos de idade foi levado ao pronto-socorro após ter sido vítima de ferimento por arma branca no sexto espaço intercostal, linha axilar anterior. Encontra-se agitado, dispneico ++/4+, com pulso de 125 bpm e PA de 70 x 40 mmHg. Apresenta murmúrio vesicular diminuído nos 2/3 inferiores do hemitórax direito. Abdome plano, flácido e indolor à palpação.Com base nesse caso hipotético, julgue o item.A drenagem torácica de 2.100 mL de sangue no doente indica a toracotomia direita imediata através de uma incisão anterolateral direita.
Hemotórax maciço > 1500 mL ou > 200 mL/h → toracotomia.
A drenagem de 2.100 mL de sangue no dreno torácico é um critério para hemotórax maciço, que, associado aos sinais de choque hipovolêmico (PA 70x40 mmHg, pulso 125 bpm), indica toracotomia de emergência para controle da hemorragia.
O hemotórax maciço é uma condição grave e potencialmente fatal que ocorre após trauma torácico, caracterizada pelo acúmulo rápido de grande volume de sangue na cavidade pleural. Geralmente, é causado por lesões de vasos sistêmicos ou pulmonares de grande calibre. A rápida perda sanguínea leva ao choque hipovolêmico, manifestado por taquicardia, hipotensão, agitação e dispneia, como observado no caso do paciente com PA de 70 x 40 mmHg e pulso de 125 bpm. O diagnóstico de hemotórax maciço é estabelecido pela drenagem torácica. Os critérios clássicos incluem a saída imediata de 1.500 mL ou mais de sangue pelo dreno, ou uma drenagem contínua de mais de 200 mL/hora por 2 a 4 horas. No caso apresentado, a drenagem de 2.100 mL de sangue indica claramente um hemotórax maciço, exigindo intervenção imediata. A diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax direito corrobora o acúmulo de líquido. A conduta para hemotórax maciço é a toracotomia de emergência. Esta cirurgia permite o controle direto da fonte de sangramento, a evacuação do sangue e a reparação de lesões. A decisão de realizar a toracotomia não deve ser atrasada, pois a demora pode levar à exaustão da reserva fisiológica do paciente e piorar o prognóstico. A reposição volêmica agressiva é crucial, mas não substitui o controle cirúrgico da hemorragia.
Um hemotórax maciço é definido pela drenagem inicial de 1.500 mL ou mais de sangue pelo dreno torácico, ou pela drenagem de mais de 200 mL/hora por 2 a 4 horas consecutivas, ou ainda por transfusão sanguínea contínua para manter a estabilidade hemodinâmica.
A toracotomia de emergência é indicada em hemotórax maciço, lesões penetrantes cardíacas, grandes lesões traqueobrônquicas, lesões vasculares mediastinais, ou quando há deterioração hemodinâmica progressiva apesar da drenagem torácica e reposição volêmica.
Os sinais clínicos incluem dispneia, taquicardia, hipotensão (choque hipovolêmico), diminuição ou ausência de murmúrio vesicular no lado afetado, macicez à percussão e desvio de traqueia em casos de grande volume.
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