HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2020
Homem, 37 anos, caiu de andaime e é levado ao HUSE. Ao chegar, o médico constata haver crepitação em hemitórax esquerdo. Exame físico: hipocorado e cianótico; ausculta pulmonar abolida à esquerda; sem turgência jugular; PA = 90 x 60 mmHg. A principal hipótese diagnóstica é:
Trauma torácico + hipocorado/cianótico + ausculta abolida + hipotensão + SEM turgência jugular → Hemotórax Maciço.
A tríade de ausculta pulmonar abolida, hipotensão e sinais de choque (hipocorado, cianótico) em um trauma torácico, na ausência de turgência jugular, é altamente sugestiva de hemotórax maciço. A crepitação indica lesão da parede torácica, mas o quadro hemodinâmico e respiratório aponta para a perda volêmica significativa no tórax.
O trauma torácico é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes vítimas de trauma, e o hemotórax maciço é uma emergência que exige reconhecimento e intervenção imediatos. É definido pela perda de mais de 1500 mL de sangue na cavidade pleural ou uma perda contínua de 200 mL/hora por 2-4 horas. A fisiopatologia envolve a lesão de vasos sanguíneos maiores no tórax, levando a um choque hipovolêmico grave. Clinicamente, o paciente com hemotórax maciço apresenta sinais de choque (hipotensão, taquicardia, palidez, cianose), associados a achados respiratórios como ausculta pulmonar abolida e macicez à percussão no hemitórax afetado. Um achado crucial para o diagnóstico diferencial é a ausência de turgência jugular, que o distingue do pneumotórax hipertensivo e do tamponamento cardíaco, onde a turgência jugular é geralmente presente devido ao aumento da pressão intratorácica ou intracardíaca. A crepitação no hemitórax sugere fratura de costelas ou lesão pulmonar associada. O manejo inicial, conforme o Advanced Trauma Life Support (ATLS), envolve a estabilização da via aérea e ventilação, controle da hemorragia com reposição volêmica agressiva (cristaloides e hemoderivados) e drenagem torácica imediata com dreno de grosso calibre. A toracotomia de emergência pode ser indicada em casos de sangramento maciço persistente. Residentes devem estar aptos a identificar rapidamente este quadro para garantir a sobrevida do paciente.
Os sinais incluem choque hipovolêmico (hipotensão, taquicardia, palidez), ausculta pulmonar abolida no lado afetado, macicez à percussão (se houver tempo para avaliar) e, crucialmente, ausência de turgência jugular proeminente.
Ambos podem causar hipotensão e ausculta abolida. No entanto, o pneumotórax hipertensivo tipicamente apresenta turgência jugular e desvio de traqueia, enquanto o hemotórax maciço cursa com sinais de choque hipovolêmico e ausência de turgência jugular.
A conduta inicial segue o protocolo ATLS, priorizando a via aérea, respiração e circulação. Inclui acesso venoso calibroso, reposição volêmica agressiva e drenagem torácica imediata com dreno de grosso calibre.
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