Hemotórax Maciço no Trauma: Diagnóstico e Conduta

HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2023

Enunciado

Homem de 25 anos é trazido para sala de emergência pelo SAMU com história de trauma moto em via de alta velocidade. Na cena foi entubado e deu entrada no serviço sedado com cetamina em com PA: 80x50mmHg e FC: 122bpm. Ausculta abolida em hemitórax direito, com macicez à percussão. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A principal suspeita é de pneumotórax hipertensivo e deve-se realizar a drenagem torácica com gelco em 5ºEIE.
2. B) A hipotensão deve ser atribuída à sedação, uma vez que o paciente já se encontra intubado.
3. C) Inicialmente estabilizar coluna cervical, fazer o ABCDE do ATLS, e seguir fazer TC de abdome para suspeita de lesão hepática com deslocamento para diafragma.
4. D) Fazer drenagem torácica D, pois se trata de hemotórax e se débito > 1500mL, indicar toracotomia de urgência.

Pérola Clínica

Trauma + hipotensão + ausculta abolida + macicez à percussão → hemotórax maciço.

Resumo-Chave

O quadro clínico (trauma, hipotensão, ausculta abolida, macicez) é altamente sugestivo de hemotórax maciço. A drenagem torácica é o tratamento inicial, e um débito > 1500mL ou > 200mL/h por 2-4h indica toracotomia.

Contexto Educacional

O paciente apresenta um quadro de trauma torácico grave com sinais de choque (PA 80x50mmHg, FC 122bpm), ausculta abolida em hemitórax direito e macicez à percussão. A macicez à percussão, em contraste com o timpanismo do pneumotórax, é o achado chave que sugere acúmulo de líquido (sangue) no espaço pleural, caracterizando um hemotórax. A hipotensão e taquicardia indicam choque hipovolêmico devido à perda sanguínea. A principal suspeita é de hemotórax maciço, não pneumotórax hipertensivo (que teria timpanismo à percussão). A drenagem torácica é o tratamento de escolha para o hemotórax, permitindo a evacuação do sangue e a monitorização do débito. A cetamina, embora possa causar hipotensão em pacientes hipovolêmicos, não é a causa primária da hipotensão neste cenário de trauma grave com sinais de hemorragia. A conduta correta é a drenagem torácica no lado direito. Se o débito inicial for superior a 1500 mL ou se houver um débito persistente de mais de 200 mL/hora por 2 a 4 horas, ou se o paciente permanecer instável hemodinamicamente apesar da reposição volêmica e drenagem, a toracotomia de urgência está indicada para controle da hemorragia. A estabilização da coluna cervical e o ABCDE do ATLS são passos iniciais cruciais, mas a TC de abdome não é a prioridade imediata diante de um hemotórax maciço.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de um hemotórax maciço?

Os sinais incluem choque hipovolêmico (hipotensão, taquicardia), ausculta pulmonar abolida e macicez à percussão no hemitórax afetado.

Qual a conduta inicial para um hemotórax maciço?

A conduta inicial é a reposição volêmica agressiva e a drenagem torácica imediata com um dreno de grosso calibre no 5º espaço intercostal, linha axilar média.

Quando a toracotomia de urgência é indicada em caso de hemotórax?

A toracotomia é indicada se o débito inicial da drenagem for > 1500 mL, ou se houver um débito persistente > 200 mL/hora por 2-4 horas, ou se o paciente permanecer instável hemodinamicamente.

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