Hemotórax Maciço: Indicações para Toracotomia de Urgência

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Um paciente foi conduzido à emergência do pronto-socorro de sua cidade, vítima de trauma penetrante por arma de fogo em hemitórax esquerdo, com orifício de entrada em segundo espaço intercostal de hemitórax esquerdo anterior e sem orifício de saída. À chegada, o paciente foi intubado e seus sinais vitais eram PA = 60 mmHg x 40 mmHg, FC = 140 bpm, FR = 24 irpm e SatO2 = 76%. Não havia murmúrio vesicular à esquerda, tendo sido inserido dreno com débito de 2.000 mL de sangue.Quanto a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Antes da drenagem torácica, era necessário realização de raios X de tórax.
2. B) Esse paciente tem indicação de toracotomia exploradora.
3. C) Deveria ter sido realizado toracocentese diagnóstica antes da drenagem torácica.
4. D) É mandatória a realização de uma tomografia computadorizada de tórax para identificar o trajeto do projétil.
5. E) O paciente mencionado pode ser considerado em choque grau I.

Pérola Clínica

Trauma torácico + débito > 1500 mL no dreno → Indicação de toracotomia exploradora imediata.

Resumo-Chave

Um débito inicial de 2000 mL de sangue pelo dreno torácico em um paciente com trauma penetrante e instabilidade hemodinâmica configura um hemotórax maciço. Esta é uma indicação absoluta para toracotomia exploradora de emergência, pois sugere lesão de grandes vasos ou do coração, que não pode ser controlada apenas com a drenagem.

Contexto Educacional

O trauma torácico penetrante por arma de fogo é uma emergência médica que pode levar rapidamente à instabilidade hemodinâmica e óbito. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS, com foco na identificação e tratamento de lesões que ameaçam a vida. Um hemotórax maciço é uma dessas condições, caracterizado por sangramento significativo na cavidade pleural. A presença de um débito inicial de 2000 mL de sangue pelo dreno torácico é um critério claro para hemotórax maciço. Nesses casos, a drenagem torácica é apenas uma medida inicial para aliviar a compressão pulmonar e cardíaca, mas não é suficiente para controlar a hemorragia. A instabilidade hemodinâmica persistente (PA 60x40 mmHg, FC 140 bpm) reforça a necessidade de intervenção cirúrgica imediata. A toracotomia exploradora de emergência é indicada para identificar a fonte do sangramento, que geralmente envolve grandes vasos intratorácicos, o coração ou o hilo pulmonar, e realizar o controle definitivo da hemorragia. A demora na indicação cirúrgica pode resultar em exanguinação e morte do paciente. Exames de imagem adicionais são contraindicados em pacientes hemodinamicamente instáveis.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para definir um hemotórax maciço?

Um hemotórax maciço é definido por um débito inicial de mais de 1500 mL de sangue pelo dreno torácico, ou um débito contínuo de mais de 200 mL/hora por 2 a 4 horas, ou a necessidade de transfusão maciça para manter a estabilidade hemodinâmica.

Por que a toracotomia é indicada em hemotórax maciço?

A toracotomia é necessária para identificar e controlar a fonte do sangramento (geralmente grandes vasos intratorácicos ou o coração), que não pode ser contida apenas pela drenagem, e para evacuar o sangue do espaço pleural.

Qual o grau de choque hipovolêmico o paciente apresenta?

Com PA 60x40 mmHg e FC 140 bpm, o paciente apresenta choque hipovolêmico grau III ou IV, caracterizado por hipotensão grave, taquicardia acentuada e comprometimento da perfusão de órgãos vitais.

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