HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2022
Paciente do sexo feminino, 26 anos de idade foi vítima de ferimento de arma branca em hemitórax direito anterior no 4 espaço intercostal EIC. Ao exame físico apresenta sinais de choque. Ao exame torácico apresenta murmúrio vesicular abolido à direita e macicez a percussão torácica. Assinale o diagnóstico mais provável e o tratamento para o caso acima.
Trauma torácico + choque + murmúrio abolido + macicez → Hemotórax maciço = Drenagem tórax 5º EIC.
A tríade de choque, murmúrio vesicular abolido e macicez à percussão em um paciente com trauma torácico penetrante é altamente sugestiva de hemotórax maciço. O tratamento definitivo é a drenagem torácica em selo d'água, preferencialmente no 5º espaço intercostal na linha axilar média ou anterior.
O trauma torácico é uma causa significativa de morbimortalidade, e o hemotórax maciço representa uma emergência que exige reconhecimento e intervenção imediatos. É definido pela perda rápida de mais de 1500 mL de sangue na cavidade pleural ou pela perda de 200 mL/hora por 2-4 horas consecutivas. A etiologia mais comum é o trauma penetrante, como ferimentos por arma branca ou projétil de arma de fogo, que lesam vasos sistêmicos ou pulmonares. O diagnóstico clínico é crucial e baseia-se na tríade de choque hipovolêmico (taquicardia, hipotensão, palidez), murmúrio vesicular abolido ou muito diminuído no hemitórax afetado e macicez à percussão. A radiografia de tórax confirma a presença de líquido na cavidade pleural. A distinção do pneumotórax hipertensivo é vital, pois este apresenta timpanismo à percussão e pode ter turgência jugular e desvio de traqueia. O tratamento inicial e definitivo do hemotórax maciço é a drenagem torácica em selo d'água, utilizando um dreno calibroso inserido no 5º espaço intercostal, na linha axilar média ou anterior. A toracocentese com agulha é inadequada para hemotórax. A decisão por toracotomia de urgência é baseada no volume inicial drenado e na taxa de sangramento contínuo. Este manejo é um pilar do Advanced Trauma Life Support (ATLS) e fundamental para residentes de cirurgia e emergência.
Os sinais incluem choque (hipotensão, taquicardia), murmúrio vesicular abolido no lado afetado, macicez à percussão torácica e, em casos graves, desvio de traqueia contralateral.
A conduta inicial é a drenagem torácica em selo d'água, geralmente no 5º espaço intercostal na linha axilar média ou anterior, para evacuar o sangue e restaurar a ventilação.
Ambos causam choque e murmúrio abolido, mas o hemotórax maciço apresenta macicez à percussão, enquanto o pneumotórax hipertensivo apresenta timpanismo e, frequentemente, desvio de traqueia e turgência jugular.
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