INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012
Um homem de 27 anos de idade, pedreiro, sofreu queda de um andaime e deu entrada na Emergência de um hospital terciário em franca insuficiência respiratória. As vias aéreas encontravam-se pérvias e, à ausculta, foi constatada a abolição do murmúrio vesicular à direita e macicez à percussão. Foi realizada drenagem do hemitórax direito com saída de 1500 mL de sangue. No decurso do atendimento, observou-se que o débito do dreno era de 300 mL/h. Além da reposição volêmica, a conduta mais adequada para esse paciente, nesse momento, é:
Hemotórax maciço (≥1500mL ou >200mL/h) → Toracotomia de Urgência imediata.
O hemotórax maciço é definido pela drenagem imediata de ≥1500 mL de sangue ou débito contínuo >200 mL/h por 2-4 horas. Nestes casos, a drenagem isolada é insuficiente, exigindo intervenção cirúrgica para controle do sangramento.
O hemotórax maciço é uma condição de risco de vida imediato devido à hipovolemia grave e à compressão do pulmão ipsilateral, que compromete a ventilação. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de choque, abolição do murmúrio vesicular e macicez à percussão. O manejo inicial segue o protocolo ATLS (ABCDE), com foco na descompressão do tórax e reposição volêmica agressiva. No entanto, quando o volume drenado atinge os limiares críticos (como os 1500mL iniciais ou 300mL/h apresentados no caso), a toracotomia de urgência é o único procedimento capaz de identificar e ligar a fonte do sangramento ativo.
As indicações clássicas incluem: drenagem imediata de 1.500 mL ou mais de sangue pelo dreno de tórax; ou drenagem persistente de 200 mL/h por 2 a 4 horas consecutivas; ou necessidade contínua de transfusão sanguínea para manter a estabilidade hemodinâmica.
A macicez à percussão indica a presença de líquido (sangue) no espaço pleural, ocupando o lugar do pulmão aerado. Isso diferencia o hemotórax do pneumotórax hipertensivo, que apresenta hipertimpanismo à percussão.
Geralmente decorre de lesões em vasos sistêmicos de alta pressão, como artérias intercostais, artéria mamária interna ou grandes vasos da base. Sangramentos do parênquima pulmonar tendem a ser de baixa pressão e autolimitados com a drenagem.
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