Manejo do Trauma Penetrante Multicavitário: Indicações Cirúrgicas

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025

Enunciado

Durante o seu plantão, você recebe a seguinte comunicação: homem com 23 anos, vítima de ferimentos por arma de fogo no tórax, abdome e coxa direita. ECG: 15, FC: 100 bpm, PAS: 90 mmHg, FR: 30 e Sat: 98%. Ao chegar na sala de trauma, seu paciente está in extremis. Está irresponsivo, com respiração agônica, saturação de oxigênio na casa dos 80%, apesar da ventilação com Ambu e máscara, e seu pulso radial é fraco, com FC de 105 batimentos por minuto. Os socorristas instalaram 2 acessos venosos periféricos de grande calibre e começaram a infundir solução salina. Relatam que o paciente foi baleado 3 vezes à queima-roupa com uma arma de fogo desconhecida. O primeiro ferimento, na porção superior do tórax direito, estava soprando na cena e foi coberto com um curativo oclusivo, preso em três lados. O segundo ferimento está localizado no quadrante inferior esquerdo do abdome e não sangra. O terceiro ferimento está localizado na coxa direita e não está sangrando. Os socorristas informam que o sangramento da coxa pulsava antes da aplicação de um torniquete.\n\nSeu paciente passa por uma intubação de sequência rápida, uma toracostomia com drenagem fechada do lado esquerdo do tórax com retorno rápido de ar e 1.800 mL de sangue. Tem 1 litro de cristaloide infundido durante o transporte. Você remove o torniquete e imediatamente percebe o sangramento pulsátil. Os pulsos distais do membro inferior direito não são palpáveis antes da reaplicação desse dispositivo que controla o sangramento. A frequência cardíaca do paciente aumenta para 120 batimentos por minuto, com pressão arterial de 86/44 mmHg. Com sua avaliação primária concluída, qual das seguintes lesões necessita de intervenção cirúrgica urgente?

Alternativas

1. A) Apenas o ferimento por arma de fogo no tórax.
2. B) Apenas o ferimento por arma de fogo no abdome.
3. C) Apenas a lesão no membro inferior direito e a lesão no tórax.
4. D) A lesão no membro inferior direito, a lesão abdominal e a lesão torácica.

Pérola Clínica

Hemotórax maciço + FAF abdominal + Sangramento pulsátil = Tripla Indicação Cirúrgica.

Resumo-Chave

Pacientes in extremis com múltiplas lesões penetrantes e instabilidade hemodinâmica necessitam de intervenção cirúrgica imediata em todos os sítios de sangramento ativo.

Contexto Educacional

Este caso ilustra um paciente com trauma multicavitário grave. O tórax apresenta hemotórax maciço (1.800 mL drenados), o abdome sofreu ferimento penetrante por projétil e a coxa apresenta sinal inequívoco de lesão arterial (sangramento pulsátil).\n\nSegundo os protocolos do ATLS, a instabilidade hemodinâmica persistente (choque classe IV) associada a essas lesões exige uma estratégia de cirurgia de controle de danos para tratar todas as fontes de hemorragia simultaneamente ou em sequência rápida.

Perguntas Frequentes

O que define um hemotórax maciço?

É definido pela drenagem imediata de mais de 1.500 mL de sangue após a toracostomia ou uma drenagem contínua superior a 200 mL/hora por 2 a 4 horas, indicando necessidade de toracotomia.

Qual a indicação cirúrgica no trauma abdominal penetrante?

Qualquer ferimento por arma de fogo que penetre o peritônio é indicação de laparotomia exploradora, especialmente se houver instabilidade hemodinâmica ou sinais de peritonite.

Como identificar uma lesão vascular grave em extremidades?

Sinais 'hard' de lesão vascular incluem sangramento pulsátil, hematoma em expansão, ausência de pulsos distais e sopro/frêmito local, exigindo exploração cirúrgica imediata.

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