Hemoterapia em Anestesia: Indicações e Gatilhos Transfusionais

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Sobre a hemoterapia em anestesia, qual das alternativas é correta?

Alternativas

1. A) Em cirurgias de grande porte, a transfusão de sangue deve ser evitada, pois o risco de reações transfusionais supera os benefícios da reposição volêmica.
2. B) A hemoterapia é indicada para pacientes com hemoglobina abaixo de 7 g/dL durante o procedimento, especialmente em cirurgias que envolvem grande perda sanguínea.
3. C) A utilização de concentrado de plaquetas é limitada a pacientes com contagem de plaquetas inferior a 100.000/mm³, mesmo que não haja sangramento ativo.
4. D) O plasma fresco congelado deve ser administrado apenas como medida profilática em cirurgias de grande porte para evitar coagulação excessiva.

Pérola Clínica

Gatilho transfusional restritivo (Hb < 7 g/dL) é preferível em pacientes estáveis sem cardiopatia grave.

Resumo-Chave

A hemoterapia moderna preconiza uma estratégia restritiva, onde a transfusão de hemácias é indicada geralmente com hemoglobina abaixo de 7 g/dL, visando reduzir riscos imunológicos e infecciosos.

Contexto Educacional

A hemoterapia no contexto anestésico evoluiu de uma prática baseada em fórmulas fixas para uma abordagem centrada no paciente e na evidência. A estratégia restritiva demonstrou ser tão segura quanto a liberal em diversos cenários cirúrgicos, com a vantagem de minimizar complicações imunológicas e custos hospitalares. O anestesiologista deve monitorar não apenas a hemoglobina, mas também a saturação venosa central de oxigênio e o débito cardíaco para guiar a necessidade real de transporte de oxigênio. Além das hemácias, o manejo de plaquetas e fatores de coagulação deve ser guiado, preferencialmente, por testes viscoelásticos (como o TEG ou ROTEM) em cirurgias de grande porte, permitindo uma terapia de reposição mais assertiva e reduzindo o desperdício de hemoderivados.

Perguntas Frequentes

Qual o gatilho de hemoglobina recomendado para transfusão no perioperatório?

Para a maioria dos pacientes cirúrgicos estáveis e sem evidência de isquemia miocárdica ativa, recomenda-se uma estratégia restritiva com gatilho de hemoglobina (Hb) < 7 g/dL. Em pacientes com doença cardiovascular prévia ou sintomas de anemia, o gatilho pode ser mais liberal, geralmente entre 8 e 9 g/dL, dependendo da avaliação clínica individualizada.

Quando o plasma fresco congelado é indicado na cirurgia?

O plasma fresco congelado (PFC) não deve ser usado para expansão volêmica. Sua indicação principal é a correção de coagulopatias com sangramento ativo ou antes de procedimentos invasivos quando o INR é superior a 1,5-2,0. O uso profilático em cirurgias de grande porte sem evidência de deficiência de fatores de coagulação não é recomendado.

Quais os riscos associados à transfusão de hemácias na anestesia?

Os riscos incluem reações hemolíticas agudas e tardias, lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO), reações febris não hemolíticas, além do risco de transmissão de patógenos e imunomodulação (TRIM), que pode aumentar a incidência de infecções pós-operatórias.

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