Hemorroidectomia: Técnicas Cirúrgicas e Suas Indicações

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Com relação às diferentes técnicas de hemorroidectomias, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Na hemorroidectomia fechada (Milligan-Morgan), o local de excisão é suturado com fio absorvível e sutura contínua.
2. B) Os índices de estenose anal pós-operatória são alarmantes, por volta de 30% dos casos.
3. C) A hemorroidectomia aberta (Ferguson) difere no ponto em que o local de excisão não é fechado, mas deixado aberto.
4. D) A hemorroidectomia fechada (Ferguson) consiste na excisão simultânea das hemorroidas internas e externas.
5. E) As complicações pós-operatórias incluem incontinência fecal (30% dos pacientes), infecção (350%) e hemorragia (25%).

Pérola Clínica

Hemorroidectomia Fechada (Ferguson) = excisão de hemorroidas internas e externas com fechamento da ferida.

Resumo-Chave

A hemorroidectomia fechada, ou técnica de Ferguson, é caracterizada pela excisão das hemorroidas internas e externas, seguida pelo fechamento da ferida cirúrgica com sutura. Esta técnica visa reduzir a dor pós-operatória e acelerar a cicatrização em comparação com a técnica aberta.

Contexto Educacional

As hemorroidas são dilatações dos plexos venosos submucosos do canal anal, classificadas como internas (acima da linha pectínea) ou externas (abaixo da linha pectínea). A doença hemorroidária é uma condição comum, e a hemorroidectomia é o tratamento cirúrgico padrão para casos sintomáticos de graus III e IV, ou quando há falha do tratamento conservador. Existem diversas técnicas, sendo as mais conhecidas a Milligan-Morgan (aberta) e a Ferguson (fechada). A fisiopatologia das hemorroidas envolve o ingurgitamento e prolapso dos coxins anais. As técnicas cirúrgicas visam a remoção do tecido hemorroidário excessivo. A hemorroidectomia fechada (Ferguson) é caracterizada pela excisão das hemorroidas internas e externas, seguida pelo fechamento da ferida cirúrgica com sutura absorvível. Esta técnica é associada a menor dor pós-operatória e cicatrização mais rápida em comparação com a técnica aberta. A hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan), por outro lado, deixa as feridas abertas para cicatrização por segunda intenção. As complicações pós-operatórias incluem dor, sangramento, retenção urinária e, mais raramente, estenose anal e incontinência fecal. Os índices de estenose anal são baixos (geralmente < 5%), e a incontinência fecal é uma complicação rara, geralmente transitória, e não atinge os percentuais alarmantes mencionados em algumas alternativas. A escolha da técnica depende da preferência do cirurgião e das características do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre a hemorroidectomia de Milligan-Morgan e a de Ferguson?

A técnica de Milligan-Morgan (aberta) deixa as feridas cirúrgicas abertas para cicatrização por segunda intenção, enquanto a técnica de Ferguson (fechada) realiza o fechamento primário das feridas com sutura.

Quais são as complicações mais comuns da hemorroidectomia?

As complicações incluem dor pós-operatória, sangramento, retenção urinária, infecção, estenose anal (embora menos comum do que se pensa) e, raramente, incontinência fecal.

A hemorroidectomia fechada (Ferguson) é indicada para quais tipos de hemorroidas?

A técnica de Ferguson é eficaz para hemorroidas de graus III e IV, que envolvem componentes internos e externos significativos, permitindo a excisão simultânea de ambos.

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