CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025
Sobre as doenças do orifício anal e região perianal considere as afirmativas como (V) para a afirmação verdadeira e (F) para a afirmação falsa, depois marque a alternativa que representa a sequência CORRETA de cima para baixo: ( ) A doença hemorroidária interna pode ser classificada em graus conforme sua exteriorização pelo ânus. Na doença hemorroidária grau IV a ligadura elástica é considerada o melhor tratamento cirúrgico. ( ) As técnicas de hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan) e fechada (Ferguson) são as que possuem menos recidiva da doença hemorroidária quando comparadas com a Hemorroidopexia (PPH) e desarterialização (THD). ( ) A doença pilonidal ou cisto pilonidal é mais comum em mulheres e com idade entre 40 e 50 anos. ( ) Para as fístulas anais que possuem origem criptoglandular, a fistulectomia com o fechamento completo da ferida é a técnica cirúrgica com melhores resultados.
Hemorroidectomia convencional (excisional) tem menor recidiva que técnicas de fixação (PPH/THD).
As técnicas excisionais clássicas (aberta ou fechada) permanecem superiores em termos de taxa de cura a longo prazo para hemorroidas avançadas, apesar do maior desconforto pós-operatório.
As doenças anorretais representam uma grande parcela das consultas em coloproctologia. A escolha da técnica cirúrgica para hemorroidas deve balancear a dor pós-operatória e o risco de recidiva. Enquanto o PPH (grampeamento) e o THD (desarterialização) oferecem recuperação mais rápida, as técnicas excisionais (Milligan-Morgan e Ferguson) são o padrão-ouro para evitar a volta dos sintomas. No caso das fístulas anais, a maioria tem origem nas glândulas criptais (teoria criptoglandular). O tratamento visa eliminar o trajeto fistuloso preservando a continência esfincteriana, sendo a fistulotomia a técnica mais comum para trajetos superficiais.
A técnica de Milligan-Morgan é a hemorroidectomia aberta, onde os leitos cirúrgicos são deixados para cicatrizar por segunda intenção. A técnica de Ferguson é a hemorroidectomia fechada, onde a mucosa e a pele são suturadas. Ambas têm eficácia similar e baixas taxas de recidiva.
Hemorroidas de grau IV são permanentemente prolapsadas e irredutíveis, frequentemente associadas a um componente externo significativo. A ligadura elástica é eficaz apenas para o componente interno de graus I a III, sendo ineficaz e dolorosa para o grau IV.
Diferente do que muitos pensam, a doença pilonidal é muito mais comum em homens jovens (especialmente entre a puberdade e os 30 anos), associada a hirsutismo, obesidade e sedentarismo, e não em mulheres de meia-idade.
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