UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Paciente masculino, de 55 anos, que vinha apresentando eliminação espontânea de sangue vivo e muco na roupa íntima há 3 anos, consultou em busca de solução. Ao exame, visualizou-se hemorroida interna prolapsada não redutível. Assinale a alternativa que contempla o tratamento indicado.
Hemorroida interna prolapsada não redutível (grau IV) → tratamento definitivo é hemorroidectomia.
Hemorroidas internas grau IV são caracterizadas por prolapso permanente e não redutível, causando sintomas persistentes como sangramento e muco. Nesses casos, as abordagens conservadoras ou minimamente invasivas são ineficazes, tornando a hemorroidectomia a opção terapêutica mais indicada para alívio duradouro dos sintomas.
A doença hemorroidária é uma condição comum que afeta o plexo vascular do canal anal, manifestando-se com sangramento, dor, prurido e prolapso. A classificação em graus (I a IV) é fundamental para guiar a conduta terapêutica, sendo o grau IV caracterizado pelo prolapso permanente e irredutível da hemorroida interna, frequentemente associado a sintomas mais intensos e persistentes. O diagnóstico das hemorroidas é primariamente clínico, baseado na história e exame proctológico. A diferenciação entre os graus é crucial para a escolha do tratamento. Enquanto os graus iniciais (I e II) podem ser manejados com medidas conservadoras (dieta, higiene) ou procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, fotocoagulação), os graus mais avançados exigem intervenções mais definitivas. Para hemorroidas internas grau IV, a hemorroidectomia é o tratamento cirúrgico padrão-ouro. Este procedimento visa a remoção completa do tecido hemorroidário prolapsado, proporcionando alívio sintomático duradouro e prevenindo recorrências. É importante que residentes compreendam as indicações precisas para cada modalidade terapêutica, a fim de oferecer o melhor cuidado ao paciente.
As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso com redução espontânea), Grau III (prolapso com redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).
A hemorroidectomia é o tratamento de escolha para hemorroidas internas grau III e IV, especialmente quando há prolapso persistente, dor intensa, trombose ou falha de tratamentos menos invasivos.
A ligadura elástica é um procedimento ambulatorial para hemorroidas grau I-III, que estrangula o tecido hemorroidário. A hemorroidectomia é uma cirurgia para remover o tecido hemorroidário, indicada para casos mais avançados como o grau IV.
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